Бактериальный менингит: симптомы, лечение, последствия, профилактика, как передается

Острый бактериальный менингит – быстротекущая, прогрессирующая инфекция, поражающая мозговые оболочки и субарахноидальное пространство. Начальные симптомы схожи с простудой, поэтому зачастую заболевание выявляется только при появлении характерных менингеальных симптомов.

Характеристика и описание проблемы

Бактериальный менингит – болезнь головного и спинного мозга инфекционного характера, что провоцируется бактериями группы стрептококков. Патология способствует развитию воспалительного процесса в оболочках ЦНС. Распространенность менингита незначительная, но он легко передается от инфицированного человека к здоровому, что может стать причиной эпидемии среди населения. Главные изменения наблюдаются в мягкой и паутинной оболочках мозга, часто в патологический процесс вовлекается и серое вещество.

В медицине бактериальный менингит у взрослых и детей делят на следующие разновидности:

• стрептококковый;
• стафилококковый;
• пневмококковый;
• менингококковый;
• неопределенный.

Заболевание является стремительно прогрессирующим, поэтому требует незамедлительного лечения. При отсутствии терапии увеличивается риск развития осложнений и даже смертельного исхода, актуально это в детском и старческом возрасте, а также при сниженном иммунитете человека.

Заражение мозговых оболочек развивается из-за попадания в них бактерий. Происходит это в результате реакций организма на патогенные микроорганизмы. В организме человека происходит активация множества физиологически-активных веществ и лейкоцитов в сочетании с повреждением эндотелия. Все это становится причиной отека мозга, способствует увеличению внутричерепного давления и снижению кровотока в головном мозге.

Бактериальный менингит — что это?

При попадании в мозг бактерий в оболочки головного мозга начинается усиленная выработка белков-цитокинов, которые и вызывают воспалительные процессы в мозге. При этом возникает отек мозга, воспаление и стеноз сосудов головы.

В результате нарушения кровообращения начинается кислородное голодание тканей и может произойти окисление спинно-мозговой жидкости (СМЖ). Основными возбудителями болезни являются:

• стрептококки группы B и D;
• гемофильная палочка;
• пневмококки;
• менингококки;
• листерии;
• энтеробактерии;
• спирохеты.

Эпидемиология

В развитых странах заболевание наблюдается в 80 % случаев у людей, которым меньше шестнадцати лет. Чаще всего болеют представители мужского пола. В 10 % случаев данная патология приводит к смертельному исходу, еще у 10 % инфицированных развиваются стойкие неврологические нарушения. Рост заболеваемости наблюдается в зимний период, в первую очередь из-за климатических условий (перепады температур, повышение влажности), а также длительного пребывания в закрытых помещениях. Каждые десять лет наблюдается увеличение частоты заболеваемости.

Как передается бактериальный менингит, описано выше, распространен он во всех государствах мира, особенно в странах Африки, здесь патология встречается в 500 случаев на 100 000 человек. Длительное время данная патология считалась детской, так как, по данным статистики, раньше она наблюдалась у детей в возрасте 12-18 месяцев. После внедрения вакцинации заболевание стало часто наблюдаться и у взрослого населения. Сегодня патология диагностируется в 33 % случаях среди всех инфекционных болезней ЦНС.

Что это за код?

МКБ-10 — это международная классификация болезней десятого пересмотра. Полностью расшифровка выглядит таким образом: международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.

Справка! Составлением МКБ занималась Всемирная организация здравоохранения. Состоит классификация из 21- класса болезней. Классы поделены на блоки. Кодирование – алфавитно-цифровое. Благодаря МКБ можно узнать все заболевания любой системы или органа.

Причины развития болезни

Гнойный бактериальный менингит могут вызвать различные бактерии (см. выше), в том числе и сальмонеллы, клебсиеллы и синегнойная палочка. Эти микроорганизмы обитают в окружающей среде и в организме человека. При воздействии негативных факторов они начинают стремительно размножаться и инфицируют клетки головного мозга.

Существует много причин, по которым заболевание может поражать организм каждого человека:

• травмы головы;
• снижение иммунитета;
• перенесение тяжелых воспалительных заболеваний;
• генетическая предрасположенность некоторых народов;
• инфицирование от переносчика инфекции.

Как и любое инфекционное заболевание, бактериальный менингит передается пищевым или воздушно-капельным путем, а также при непосредственном контакте с носителем инфекции: во время рукопожатия, поцелуя, чихания, использования общих предметов обихода. Поэтому медики рекомендуют строго соблюдать правила личной гигиены.

МКБ-10 G03

Менингит, обусловленный другими и неуточненными причинами — болезнь класса нервной системы, входит в блок воспалительные болезни центральной нервной системы. Входит:

• арахноидит;
• лептоменингит;
• менингит;
• пахименингит.

Исключены:

• менингоэнцефалит (G04.-);
• менингомиелит (G04.-).

G03.0

Этот код МКБ-10 непиогенного менингита.

Небактериальный воспалительный процесс. Диагноз с кодом G03 включает 5 уточняющих диагнозов:

1. G03.1 Хронический менингит.
2. G03.2 Доброкачественный рецидивирующий менингит [Молларе].
3. G03.8 Менингит, вызванный другими уточненными возбудителями.
4. G03.9 Менингит неуточненный.
5. Арахноидит (спинальный) БДУ.

В диагноз не входят:

• менингоэнцефалит (G04.-);
• менингомиелит (G04.-).

Группа риска

Но при попадании инфекции в организм менингит развивается не всегда. Для его возникновения необходимы особые условия: расстройство иммунной системы и пропускная реакция организма. При присутствии этих факторов вредоносные бактерии свободно проникают в кровеносную систему и перемещаются в головной мозг. Поэтому в группу риска входят:

• лица, имеющие хронические заболевания;
• люди, злоупотребляющие алкоголем и никотином, наркотиками;
• ВИЧ-инфицированные;
• дети до трех лет.

Как передается?

Основные пути передачи бактериального менингита:

1. От матери плоду во время беременности.
2. Воздушно-капельный.
3. При бытовом контакте.

В особую группу риска попадают следующие лица:

• новорожденные и пожилые люди;
• больные ВИЧ;
• злоупотребляющие алкоголем;
• перенесшие ЧМТ и операции на головном мозге;
• после полостных операций.

СПРАВКА! При воздушно-капельном заражении болезнетворные бактерии попадают в организм через носоголотку, затем по крови распространяются по всему организму, инфицируя головной мозг и другие жизненно важные органы.

Симптомы и признаки патологии

Обычно бактериальный менингит симптомы проявляет не сразу. Длительность инкубационного периода зависит от возраста и состояния здоровья человека, но обычно он составляет четырнадцать дней. После этого заболевание начинает проявлять первые признаки, которые схожи с теми, что и при иных инфекционных болезнях:

• увеличение температуры тела;
• сильная головная боль, головокружение, лихорадка;
• воспаление верхних дыхательных путей, назофарингит;
• тошнота, сопровождающаяся периодической рвотой;
• отсутствие аппетита, диарея;
• гиперестезия и повышение мышечного тонуса.

Последствия и осложнения

Бактериальный гнойный менингит может привести к потере некоторых жизненных функций. Человек может лишиться слуха, зрения, болезнь может привести к развитию различных патологий внутренних органов (почек, печени), вызвать поражения костной, мышечной, соединительной тканей и суставов. В ряде случаев отмечается развитие эпилепсии.

ВНИМАНИЕ! У маленьких детей после болезни возможно отставание в умственном развитии, нарушения психики (агрессивность или апатия, рассеянное внимание, частые смены настроения и пр.).

Гнойный артрит

Проникновение болезнетворных бактерий в суставные ткани приводит к развитию гнойного артрита – воспаление суставов (локтевого, тазобедренного, коленного). Гнойный артрит сопровождается симптомами:

• отеком;
• покраснением и болезненностью пораженных участков;
• повышением температуры;
• тошнотой и рвотой;
• ограниченностью движения в суставе.

Лечение заключается в операционном вмешательстве для вскрытия отека и очистки гноя с последующим назначением курса антибиотиков.

Эндокардит

Бактерии вместе с током крови могут попасть в сердце и вызвать воспаление внутренней оболочки и клапанов сердца (эндокарда). Эндокардит дает о себе знать по следующим симптомам:

• лихорадочными явлениями;

• ознобом;
• повышенной слабостью;
• обильным потоотделением;
• потерей аппетита и похудением;
• болями в области поясницы и суставах рук и ног;
• иногда наблюдается кровь в моче;
• отеки конечностей;
• боли в области грудины, схожие с инфарктом и др.

Лечение – назначается курс антибиотиков. При особо тяжелых поражениях тканей миокарда показано хирургическое вмешательство.

Пневмония

Одним их последствий перенесенного бактериального менингита может быть бактериальная пневмония – воспалительная патология легких, вызванная бактериями стрептококков и пневмококков. Характерными признаками пневмонии являются:

• влажный кашель;
• жар;
• боли в груди;
• одышка;
• тахикардия;
• общая слабость.

Лечение заключается в назначении антибиотиков и иммуномодуляторов.

Специфические признаки

К специфическим признакам болезни относят:

• Симптом Кернинга. В данном случае человеку не удается поднять в горизонтальном положении прямую ногу на девяносто градусов.
• Симптом Брудзинского. Характеризуется невозможностью прислонить к груди голову, поднять плечи при нажатии на щеку, согнуть ноги при надавливании на лобковую область, непроизвольным сгибанием второй ноги при попытке согнуть первую.

В особо тяжелых случаях симптомы бактериального менингита у взрослых проявляются в виде геморрагической экзантемы, когда по всему телу появляются сосудистые звездочки или большие участки подкожных кровоизлияний. Затем происходит отек мозга, судороги и одышка, у человека развивается кома и отек легких.

У новорожденных детей заболевание проявляется напряжением родничка и неврологической симптоматикой. Нередко патология осложняется менингоэнцефалитом или эпендиматитом. В этом случае развивается сильная сонливость, парез и паралич, гидроцефалия. При отсутствии должной терапии заболевание развивается очень быстро, на протяжении одних суток. Поэтому при проявлении первых симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Менингит G02

Менингит при других инфекционных и паразитарных болезнях формируется при:

1. сибирской язве (A22.8+);

2. гонококковый (A54.8+);
3. лептоспирозный (A27.-+);
4. листериозе (A32.1+);
5. болезни Лайма (A69.2+);
6. менингококковый (A39.0+);
7. нейросифилисе (A52.1+);
8. сальмонеллезе (A02.2+);
9. сифилисе:
   • врожденном (A50.4+);
   • вторичном (A51.4+).
10. туберкулезе (A17);
11. тифоидной лихорадке (A01.0+).

Исключены: менингоэнцефалит и менингомиелит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках (G05.0*).

G02.0

Менингит при вирусных болезнях. Исключены: менингоэнцефалит и менингомиелит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках (G05-G05.2*).

G02.1

Менингит при микозах. Входит:

• кандидозный (В37.5+);
• при кокцидиоидомикозе (В38.4+);
• криптококковый (В45.1+).

G02.8

МКБ-10 менингита при других уточненных инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках.

Важно! Менингит при других уточненных инфекционных и паразитарных болезнях — нарушение здоровья, относящееся к группе воспалительные болезни центральной нервной системы.

Воспаление, обусловленное:

• африканским трипаносомозом (В56.-+);
• болезнью Шагаса (В57.4+).

Осложнения и последствия

Для здоровья человека последствия бактериального менингита имеют катастрофический характер. Одним из самых опасных осложнений выступает отек головного мозга, провоцирующий развитие комы, паралич органов дыхания и летальный исход. Также патология может стать причиной нарушения психики и деятельности ЦНС.

Часто последствия бактериального менингита у взрослых и детей бывают следующие:

• гидроцефалия;
• патологии почек и сердца;
• потеря слуха;
• васкулит, провоцирующий паралич ЧМН;
• инфаркт мозга, сопровождающийся фокальными судорогами, что постепенно переходят в эпилепсию;
• абсцесс головного мозга.

У детей после заболевания нередко развивается умственная отсталость, нарушение речи и памяти, расстройства психики. Часто наблюдается апатия, пассивность или, наоборот, агрессивность.

Как лечить?

Лечение проводится строго в условиях госпитализации в реанимационном отделении в инфекционных клиниках. Назначения делает врач-инфекционист. В домашних условиях лечение из-за высокой смертности заболевания не проводится.

Медикаментозная терапия бактериального менингита:

1. Антибактериальные препараты – пенициллины и антибиотики цефалоспоринового ряда (Цефазолин, Цефтриаксон, Цефуроксим).
2. Для снижения отёчности и ВЧД – диуретики (Фуросемид, Маннитол, Лазикс, Диакарб).
3. Противовоспалительные и противоотечные средства – Дексаметазон, Преднизолон, Диклофенак, Нимесил, Ибуфен.

Хирургические операции – при развитии гнойных процессов в головном мозге (абсцесс, эмпиема).

Диагностические мероприятия

Постановка такого диагноза, как гнойный бактериальный менингит, может быть проведена только при наличии результатов всех лабораторных анализов и люмбальной пункции, которую проводят путем введения иглы в позвоночник для сбора цереброспинальной жидкости.

В медицине используют следующие диагностические методики:

• Сбор и изучение анамнеза, изучение симптоматики патологии.
• Лабораторные анализы крови и мочи для определения воспалительного процесса и поражения внутренних органов.
• Спинномозговая пункция и исследование полученного материала.
• Бакпосев слизи из носа на наличие менингококка или пневмококка.
• ПЦР и ИФА.
• МРТ для выявления гидроцефалии, абсцесса.
• Исследование крови на кислотно-щелочной баланс.

Первичный диагноз ставится на основании менингиального комплекса симптомов, признаков интоксикации и синдрома воспаления в цереброспинальной жидкости. По результатам комплексного обследования ставят окончательный диагноз.

Код менингита по МКБ-10 G00-G09

Воспалительные болезни центральной нервной системы.

G00

Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках.

Бактериальный менингит:

• Арахноидит.

• Лептоменингит.
• Менингит.
• Пахименингит.

Исключены: бактериальный:

• Менингоэнцефалит (G04.2).
• Менингомиелит (G04.2).

Классифицируется на:

• G00.0 Гриппозный – воспаление, вызванное Haemophilus influenzae.
• G00.1 Пневмококковый.
• G00.2 Стрептококковый.
• G00.3 Стафилококковый.

G00.8

Менингит, вызванный другими бактериями. В частности заболевание, вызванное палочкой Фридлендера.

Внимание! Диагноз Менингит, вызванный другими бактериями ставится мужчинам на 55.09% чаще чем женщинам.

G00.9

Бактериальный менингит неуточненный.

Бактериальный менингит неуточненный — болезнь класса болезни нервной системы. Воспалительные болезни центральной нервной системы, имеет код заболевания: G00.9. Бактериальный менингит неуточненный различают:

• гнойный БДУ;
• пиогенный БДУ;
• гноеродный БДУ.

Терапия заболевания

Лечение бактериальных менингитов осуществляется в условиях стационара с применением интенсивной терапии. Антибактериальные препараты широкого спектра действия и хинолоны назначаются еще до получения результатов диагностики. Лекарства вводятся внутривенно или методом инъекций в канал спинного мозга. При этом за пациентом должно проводиться постоянное наблюдение, в случае возникновения судорог или припадков ему оказывают необходимую помощь. При появлении судорог назначаются противосудорожные медикаменты и препараты для снижения внутричерепного давления. Также совместно проводится терапия сопутствующих патологий. Врач выписывает жаропонижающие, обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Также медики должны следить за водно-солевым балансом пациента, проводить соответствующие лечебные мероприятия в случае обезвоживания организма в результате диареи и рвоты. Так как бактериальный менингит часто приводит к развитию осложнений, необходимо следить и за состоянием внутренних органов, осуществлять контроль над кровяным давлением.

Для устранения симптомов интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию, назначают диуретики. Но такие мероприятия противопоказаны при отеке мозга. Для лечения патологии используют и глюкокортикостероиды для устранения воспалительного процесса, что дает возможность снизить риск развития летального исхода и появление отдаленных осложнений. В случае необходимости проводят искусственную вентиляцию легких.

Механизмы развития заболевания

Бактерии, попав в мозговую оболочку, провоцируют развитие менингоэнцефалита, вызывая отеки и кровоизлияния мозгового вещества.

Отеки ткани мозга в свою очередь приводит к смещению и сдавливанию продолговатого мозга, что грозит смертью в результате паралича дыхательного центра. Инкубационный период заболевания в зависимости от участков поражения длится от 2 до 12 дней.

Реабилитация

После лечения патологии пациент должен находиться под наблюдением у невролога на протяжении двух лет. В первый год он должен проходить обследование один раз в три месяца, а затем один раз в полгода. Восстановление после заболевания является сложным и многогранным процессом, который включает:

1. Соблюдение диеты. Все продукты, употребляемые в пищу, должны быть вареными или приготовленными на пару. Рекомендуется употреблять нежирное мясо и рыбу, молочные продукты, компоты и кисели.
2. Физиотерапия, которая включает массаж, электрофорез, электросон, магнитотерапию.
3. ЛФК с применением гимнастических упражнений, роботизированных тренажеров.
4. Эрготерапия, направленная на бытовую адаптацию человека из-за снижения физических возможностей пациента.
5. Когнитивная терапия для восстановления внимания, мышления и памяти.

Причины бактериального менингита

Менингит – причины этого заболевания кроются в проникновении в мозг патогенных бактерий. Они достигают мозговых оболочек гематогенным путем, реже – через близлежащие инфицированные пазухи носа, при приобретенных патологиях черепа (травмы, повреждения черепных нервов во время хирургического вмешательства).

После инфицирования мозговых структур начинается активное размножение и развитие патогенов, что сопровождается соответствующей симптоматикой. При этом признаки болезни одинаковы, независимо от того, какой тип бактерий спровоцировал воспалительный процесс. Для установления типа возбудителя и назначения соответствующей терапии проводят дополнительные лабораторные исследования.

Бактериальный менингит – возбудители

Среди основных возбудителей бактериальной формы менингита врачи выделяют следующие группы микроорганизмов:

• стрептококки группы В;
• Escherichiacoli (Эшерихия);
• Listeria monocytogenes;
• энтерококки, стрептококки группы D;
• α-гемолитические стрептококки;
• грамотрицательные кишечные микроорганизмы (Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter diversus).

Возбудителем эпидемического бактериального менингита является бактерия Neisseria meningitidis. Этот микроорганизм способен провоцировать масштабные эпидемии. Всего учеными выявлено и описано 12 серогрупп этого микроба, однако эпидемии провоцируют только 6. Обозначают типы этих бактерий буквами латинского алфавита: A, B, C, W, X, Y.

Заразен ли бактериальный менингит?

Как было указано выше, возбудителем менингита выступают микроорганизмы. Они устойчивы к воздействию окружающей среды, поэтому могут длительное время присутствовать в ней в активном состоянии. Больной человек интенсивно выделяет заразные микробы вместе с кашлем, при чихании. Контакт с такими людьми является опасным, так как существует высокая вероятность заражения.

Тому подтверждение – многочисленные эпидемии, при которых воспаление оболочки головного мозга фиксируется у большого количества людей, проживающих на одной территории. Заболеть может любой человек, в любом возрасте, однако в большинстве случаев инфекция поражает детей дошкольного возраста и младенцев.

Как передается бактериальный менингит?

Инфекционный менингит распространяется только среди людей, резервуара животного происхождения нет. Бактерии, провоцирующие воспаление мозговых оболочек, передаются от человека к человеку через микроскопические капли из верхних дыхательных путей, горла носителя при чихании, кашле и даже разговоре. В дыхательных путях инфекция может присутствовать длительное время, что провоцирует снижение защитных сил организма и способствует проникновению по кровотоку в головной мозг.

Согласно проведенным исследованиям, практически постоянно 1–10% людей являются носителями N.meningitidis. При развитии эпидемии число таких людей достигает 10–25%.

Бактериальный менингит чаще возникает при наличии следующих факторов:

• тесный контакт (поцелуи);
• чихание и кашель в сторону здорового человека;
• проживание в близости с носителями инфекции или инфицированным.

Бактериальный менингит: профилактика

С целью профилактики менингита необходимо соблюдать все правила антисептики при терапии ЧМТ, а также изолировать пациентов, которые инфицированы, в отдельные палаты. Медики рекомендуют своевременно проводить вакцинацию против данного заболевания. При контакте с носителем инфекции необходимо посетить врача для назначения антибактериального препарата с целью профилактики менингита. Необходимо вести здоровый образ жизни, соблюдать правила личной гигиены, следить за своим здоровьем, своевременно проводить лечение хронических заболеваний.

Менингит выступает опасной болезнью, которую лучше предупредить, чем потом лечить. Нередко заболевание приводит к серьезным проблемам со здоровьем, которые носят постоянный характер.

Профилактика

Основным методом предупреждения заражения менингитом является вакцинация населения. Людям, переболевшим менингитом, делают вакцинацию каждые 3 года.

Существуют профилактические меры против менингита:

1. Воздержаться от контакта с больными людьми, избегать мест большого скопления людей.

2. Соблюдение гигиены (мыть руки после посещения улицы и туалета, а также регулярно принимать душ).
3. Не пить воду из открытых источников.
4. Овощи и фрукты перед употреблением тщательно вымыть и обдать кипятком.
5. Укреплять иммунную систему.

Основные причины болезни

Менингит вызывается различными бактериями: менингококками, золотым стрептококком, пневмококками, энтеробактериями, палочковидными листериями, тонкими спирохетами, флавобактериями.

У новорождённых, болезнь чаще провоцируют стрептококк, у более старших ребят и взрослых – пневмококк, менингококк, гемофильная палочка. Менингит, вызванный двумя и более видами микроорганизмов, возникает в 1% случаев и преимущественно у взрослых.

Причин развития бактериального менингита может быть множество:

• черепно-мозговые травмы;
• операции на голове, спинном мозге и брюшной полости;
• слабый иммунитет;
• сахарный диабет;
• разрыв селезёнки;
• проблемы с сердцем и сосудами;
• хронические болезни;
• алкоголизм.

Наиболее подвержены заболеванию младенцы, дети (до 5 лет), молодые люди (от 16 до 25 лет) и пожилые (после 55 лет).

Менингит, вызванный менингококками, встречается в разные годы у 0,003-0,01% мирового населения.

Лечение бактериального менингита

Для лечения болезни необходимо определить возбудителя. Для этого СМЖ окрашивают по Граму.

Специфичность этого метода очень высока, так как все бактерии делятся на две категории:

• поддающиеся окраске по Граму (грамположительные);
• не окрашивающиеся по методу Грама (грамотрицательные).

Если СМЖ не окрасилась по Граму, её исследуют на наличие антигенов бактерий, тестируют на разные антибиотики.

Помимо этого КТ, анализ крови, мокроты, соскоб с кожи, скорее всего, подтвердят или опровергнут наличие бактериального менингита.

А пока возбудитель не найден, немедленно назначают какой-нибудь универсальный антибиотик.

Чаще всего им на первых порах служит пенициллин в микродозах, тетрациклин. Многие микробы приобрели невосприимчивость к пенициллину. Если болезнь вызвана гемофильной палочкой, у детей применяют цефотаксим, цефтриаксон, ампициллин в сочетании с хлорамфениколом. При применении этих препаратов меньше вероятность побочных эффектов (ухудшение слуха) и стерилизация цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) достигается в течение суток.

При пневмококковом менингите назначают ванкомицин.

Но из-за медленного ответа ЦСЖ поступление его в головной мозг замедляется, поэтому важным дополнительным лекарством служит дексаметазон.

Последний, — облегчает реакцию организма на воспаление, смягчает последствия болезни. Препарат дают с первой дозой основного лекарства или перед ним.

Помимо антибиотиков, больному делают промывание носоглотки физраствором, а также назначают препараты, направленные на укрепление иммунитета, устранение боли и судорог.

Лечение проводят в стационаре, в палате создают полумрак и тишину, поскольку у больного развивается чувствительность к звуку и свету.

Если возраст пациента моложе 10 и старше 50 лет, это располагает к резистентности.

В народе настои зёрен мака считаются целительными при менингите.

Среди вирусных менингитов распространен менингококковый менингит. Это серьезная инфекция, которая поражает оболочку мозга.

Первые признаки менингита у взрослых рассмотрим тут. Специфические менингеальные проявления.

Серозный менингит считается самой легкой формой болезни, но лечение должно проходить в больнице. По ссылке вы узнаете, как распознать заболевание и как его лечить.

Этиология

В более чем 80% случаев заболевание вызывают микроорганизмы N. Meningitidis (менингококки), H. Influenzae (гемофильная палочка) или S. Pneumoniae (пневмококки) и Staphylococcus (стафилококки).

Бактериальный менингит чаще провоцируют стафилококки, которые насчитывают довольно много разновидностей и помимо него являются основными возбудителями простудных заболеваний, пневмонии и плевритов.

Менингококки передаются в основном воздушно-капельным путём и часто поражают носоглотку человека и слизистые дыхательных путей, перекидываясь на оболочки мозга в случае нелечения. Основной путь передачи этой инфекции от человека к человеку. Могут вызывать как серозный, так гнойный менингит.

Гемофильная палочка или бактерия инфлюэнце также передаётся воздушно-капельным и контактным путём и является возбудителем простудных заболеваний, вызывая пневмонию, отиты, артриты и другие заболевания в гнойной форме протекания. Летальность сходов в случаях заражения менингитом с данной инфекцией составляет 30%.

Пневмококки провоцируют заболевания той же группы, что и первые два возбудителя и в основном передаются воздушно-капельным путём, способны вызывать гнойную форму недуга.

Случаи больничного заражения бактериальным менингитом у детей довольно часто представлены Flavobacterium meningosepticum, больничной инфекцией, передающейся непосредственно через антисептические растворы.

К возбудителям бактериальной формы воспаления оболочек головного или спинного мозга относя хламидии, которые имеют некоторые особенности жизненного цикла в виде ретикулярных телец. Хламидийный менингит протекает подобно вирусному, а потому за нетипичность протекания довольно часто вообще выделяется в отдельную группу. В чистом виде хламидии вызывают менингит серозного типа, однако, часто к ним присоединяется бактериальная флора, после чего заболевание приобретает гнойный характер. Хламидии передаются в основном половым путём или от матери ребёнку, изредка контактно-бытовым образом, а помимо менингита вызывают воспалительные заболевания в первую очередь мочеполовой системы и способны поражать любые органы.

Редкие формы менингита могут быть вызваны самыми разными микроорганизмами, которые только существую и способны вызывать воспаление внутренних органов человека. Так, встречались случаи заболевания, вызванного простыми амёбами и даже собственными бактериями кишечника. Такие формы микроорганизмов вызывают бактериальный менингит исключительно в случаях иммунодефицитных состояний.

Симптомы

Инкубационный период бактериального менингита – 2-14 суток. Затем в течение 2-3 дней температура тела повышается до 38 °С, развиваются симптомы простуды: озноб, заложенность носа, головная боль, воспаление слизистых оболочек, рвота, повышенная чувствительность зубов.

Сохраняются типичные менингеальные симптомы:

• запрокидывание головы назад из-за повышенного тонуса мышц затылка;
• при приведении головы к груди возникает боль и рвота;
• невозможность разогнуть согнутую в коленном суставе ногу;
• сгибание ног и подтягивание их к животу при нагибании вниз головы;
• сгибание ног в тазобедренном и коленном суставах при нажимании на лобок;
• поднимание плеч и сгибание рук в локтях при надавливании на лицо ниже скулы;
• при поднятии грудного ребёнка за подмышки он запрокидывает голову и приводит ноги к туловищу.

У новорождённых детей выпячивается или пульсирует родничок.

Возможно появление некоторых патологических рефлексов, других нарушений ЦНС. Так, при проведении по месту расположения большой берцовой кости вниз (к голеностопу) большой палец ноги разгибается.

Могут возникать кровоподтёки в виде сыпи (точечной, звёздчатой или крупной).

При серьёзном поражении головного мозга вероятно наступление комы, бреда, одышки, судорог.

После угасания менингеальных симптомов развивается отёк лёгочной ткани.

При пневмококковом менингите в СМЖ повышается концентрация цитокина — фактора активации тромбоцитов (ФАТ).

Признак бактериального менингита – повышение концентрации фактора некроза опухоли в СМЖ.

Вирусы и другие организмы не приводят к подобному изменению. В крови увеличивается СОЭ.

Чем выше содержание ФНО и ФАТ, тем тяжелее протекает заболевание.

Признак воспаления мозговых оболочек – множественное наличие нейтрофилов, повышенное содержание белка и пониженный уровень глюкозы (она питательный компонент для микроорганизмов) в СМЖ, причём лейкоциты составляют до 5000 в 1 мкл.

У новорождённых и некоторых пациентов может не наблюдаться типичных симптомов менингита. Вместо этого у них обнаруживается возбуждённый статус нервной системы, низкая или высокая температура, капризность, отказ принимать пищу, рвота, диарея, слабый сосательный рефлекс, желтуха.

В 1/3 случаев новорождённые срыгивают фонтаном. У взрослых может происходить отупение. Низкое содержание лейкоцитов (до 20%) при высокой концентрации бактерий – крайне неблагоприятный признак.

Диагностика менингита

Первоначальный диагноз может быть выставлен на основании оценки клинических симптомов и проявлений болезни. Предположить менингит можно по характерным менингиальным симптомам, однако для выставления диагноза требуется комплексное обследование. Так, исследуя ликвор при бактериальном менингите, врачи могут увидеть под микроскопом бактерии, ставшие возбудителем болезни.

Среди других методов исследования:

• дифференцированный анализ крови;
• биохимия крови;
• ПЦР.

Диагностика

Диагностика бактериального менингита начинается прежде всего с исследования симптоматики, которая при данном недуге весьма ярко проявляется и опытному врачу не составляет труда правильно поставить по ней диагноз.

Наличие любого воспалительного процесса в организме человека определятся обычным анализом крови и мочи. При этом в моче может содержаться белок и повышенное содержание лейкоцитов, а в крови увеличивается скорость оседания эритроцитов и количество телец, являющихся молодыми недоразвитыми лейкоцитами.

Помимо самого воспаления, общий анализ крови показывает принадлежность возбудителя к бактериальной или вирусной группе, так как за уничтожение вирусов и бактерии преимущественно отвечают разные клетки иммунной системы и преобладание тех или иных говорит о том, с чем именно организм борется.

При подозрении воспаления именно головного мозга или его оболочек обычно проводится компьютерная томография, на которой при менингите наблюдается уменьшение размера желудочков, увеличение плотности тканей, сглаживание бороздок, повышение внутричерепного давления, наличие абсцессов (гнойных поражений с участками мёртвых тканей, которые в большинстве случаев требуют хирургического вмешательства). Некоторые менингиты могут показать нормальную картину компьютерной томографии, поэтому врачи обследуют пациентов с подозрениями на него очень тщательно.

До изобретения современных методов диагностики, менингит диагностировали путём исследования некоторых рефлексов и выявления их нарушений:

• Симптом или рефлекс Кернинга: лёжа на спине у пациента сгибается нога в тазобедренном и коленном суставе на 90 градусов. Из этого положения врач пытается разогнуть ногу в коленном суставе и если у больного менингит, то этого не удаётся сделать до конца.
• Рефлекторная диагностика Брудзинского: верхний синдром Брудзинского: человек лежит на спине и пытается подвести голову к груди, при данном недуге это невозможно.
• Скуловой: при постукивании по скуловой дуге наблюдается сгибание коленей.
• Щёчный: при давлении на щёку сгибаются предплечья и поднимаются плечи.
• Лобковый рефлекс: сгибание коленей при надавливании на лобковую область.
• Нижний синдром или рефлекс Брудзинского: если больной сгибает одну ногу в коленном суставе, вторая подтягивается к животу сама по себе.
• Рефлекс Бабинского представляет собой патологический стопный разгибательный рефлекс. В норме при штриховом щекочущем касании стопы сгибаются, а при менингите – наоборот, выгибаются в обратную сторону.
• Рефлекс Оппенхапма диагностирует воспаление оболочек мозга если при проведении пальцами рук вниз по гребню главной берцовой кости наблюдается разгибание большого пальца ноги.

Основная трудность в диагностике менингита не в определении самого воспаления оболочек головного мозга, а в выявлении конкретного возбудителя, с которым предстоит бороться.

Анализ крови может помочь путём исследования содержащихся в крови антигенов к возбудителю или посевом чувствительной к антибиотикам флоры, в некоторых случаях счёт жизни пациента может идти на часы и требуется немедленно начать максимально эффективное лечение. Тогда для исследования напрямую берётся спинномозговая или мозговая жидкость или даже кусочки тканей (биопсия).

Если менингит развился на фоне какого-то иного заболевания, то возбудитель обычно совпадает и, например, при предшествующей пневмонии можно взять анализ мокроты.

Последствия бактериального менингита

После перенесённой болезни могут наблюдаться утраты функций.

Отёк мозга и сдавливание жизненных центров грозит глухотой, слепотой, почечной недостаточностью.

Болезнь вызывает осложнения на суставы и костную ткань. Из-за разноса инфекции с током крови поражается соединительная ткань. Возможна эпилепсия.

Если ребёнок переболел менингитом в раннем возрасте, вероятна задержка умственного и психического развития, повышенная возбудимость, безразличие к происходящему, перепады настроения, невнимательность, агрессивность.

Во время болезни вероятно обезвоживание из-за диареи, рвоты, высокой температуры.

Менингит чреват осложнениями на любом органе, особенно надо контролировать давление.

После выздоровления человек ещё год находится под наблюдением врача из-за возможных серьёзных последствий болезни.

Лечение менингита

Бактериальный менингит лечится в стационарных условиях. Пациенты нуждаются в постоянном наблюдении, нередко и в интенсивной терапии, включающей мероприятия по детоксикации организма, выведению бактерий из организма. Лечение гнойного менингита всегда сопровождают мероприятиями по снижению внутричерепного давления.

Основу терапии при этом составляют следующие группы лекарственных средств:

• антибиотики;
• противовоспалительные средства.

Бактериальные менингиты – клинические рекомендации

В зависимости от типа патогена врачи по-разному осуществляют лечение менингита: клинические рекомендации разрабатываются индивидуально.

Среди основных можно выделить:

1. Инфузионную терапию с учетом особенностей гемодинамики и водного баланса в организме.
2. Парентеральное питание при нарушении сознания, коме.
3. После устранения отека головного мозга для снижения симптомов внутричерепного давления необходимо приступать к пассивным, а затем активным упражнениям.

Лечение менингита – препараты

Лечение менингита антибиотиками составляет основу терапии. Подбор антибактериального средства проводится с учетом типа возбудителя. В большинстве случаев в лечении используют препараты группы пенициллина, цефалоспоринов. Дозировка устанавливается индивидуально с учетом возраста пациента и клинической картины.

Среди часто применяемых антибактериальных средств:

• Пенициллин;
• Цефотаксим;
• Цефтриаксон;
• Меропенем;
• Цефепим.

При невосприимчивости к пенициллинам и устойчивости к цефалоспоринам используют комбинации препаратов:

• Ванкомицин и Рифампицин;
• Рифампицин и Цефтриаксон/Цефотаксим.

Для снижения отеков и снятия воспаления используют Дексаметазон. При этом первая доза лекарства вводится за полчаса до начала антибиотикотерапии или вместе с ней. Препарат используют в течение 2–4 дней, в зависимости от эффективности, состояния пациента, наличия или отсутствия возможных осложнений.

Пути передачи

Как передается бактериальный менингит? Инфицирующие бактерии передаются воздушно-капельным и контактным (бытовым) путём.

Заразиться листериями можно через плаценту или при прохождении плода по родовым путям.

Инфекция входит в организм через нос и горло. Токсины распространяются по крови в мозг, слизистые оболочки, сердце, надпочечники, конечности.

Повышение внутричерепного давления может привести к сдавливанию мозга, купированию всех жизненно важных процессов и смерти. В ответ на проникновение бактерий развивается отёк мозга, воспаление сосудов, недостаточное снабжение мозга кислородом, СМЖ закисляется.

У детей проявление болезни развивается быстрее, чем у взрослых, – в течение нескольких часов.

Группы риска и где можно заразиться

Среди больных чаще наблюдаются случаи заболевания среди лиц с иммунодефицитными состояниями, в том числе ВИЧ, употребляющих вредные токсичные вещества, к которым также относятся алкоголь и наркотики, а также у недоношенных младенцев.

Не меньший процент менингитов составляют случаи заболевания после черепно-мозговых травм, нейрохирургических или хирургических вмешательств, инфекционных заболеваний, в том числе простуды, вызванной бактериальной инфекцией.

Нередко бактериальная форма воспаления мозговых оболочек встречается у совсем маленьких детей, что обусловлено слабостью организма и получением инфекции от матери или при несоблюдении всех правил безопасности в период беременности или родов. Будущие мамы не понимают, почему гинекологи так тщательно заставляют их сдавать анализы на скрытые инфекции, некоторые из которых являются лишь условно патогенными. Однако, не причиняя видимого вреда матери, передавшись ребёнку, возбудители могут вызвать тяжелейшие заболевания помимо менингита: плеврит, пневмонию, энцефалит и многие другие.

Нередко инфицирование происходит воздушно-капельным путём и заболевание напрямую поражает мозговые оболочки, но случаи, когда бактериальный менингит явился результатом другой запущенной болезни, встречаются намного чаще. Так, в менингит могут перетечь плеврит, пневмония, гайморит и даже простая простуда.

Конкретные пути заражения, через которые можно заполучить бактериальный менингит назвать сложно, так как его вызывает довольно широкий круг возбудителей, каждый из которых имеет свои излюбленные способы распространения.

Бактериальный менингит – симптомы

В большинстве случаев не удается сразу определить воспаление оболочек мозга: симптомы на начальных этапах неспецифичны. Родные, близкие пациента принимают их за признаки простуды.

Больные предъявляют следующие жалобы:

• сильные головные боли;
• слабость;
• рвота;
• высокая температура.

По мере поражения мозговых оболочек возникает чувствительность к свету и спутанность сознания. У младенцев наблюдается снижение двигательной активности, вялость, выбухание родничка. При дальнейшем прогрессировании и отсутствии соответствующей терапии появляются синдромы, по которым можно практически безошибочно определить бактериальный менингит.

Бактериальный менингит – инкубационный период

С момента, когда патогенный микроорганизм проникает в организм и до того, как возникает воспаление оболочки мозга, проходит некоторое время. Этот период именуют инкубационным. Пациент чувствует себя, как и всегда, жалобы, признаки заболевания отсутствуют. Патогены активно размножаются и развиваются, начиная выделять в кровяное русло продукты своей жизнедеятельности, токсины.

С этого момента и появляются первые симптомы заболевания. В большинстве случаев гнойные бактериальные менингиты имеют период инкубации 4 дня, однако в зависимости от типа патогена он может варьироваться от 2 до 10 дней. Частично определяющим фактором является и состояние иммунной системы пациента.

Синдромы при менингите

Рассказывая о том, как распознать менингит и отличить его от других возможных патологий, врачи рекомендуют обратить внимание на главные синдромы менингита:

1. Ригидность затылочных мышц – пациент неспособен самостоятельно согнуть голову в шейном отделе позвоночника.
2. Симптом Кернига – пациент не может полностью разогнуть ногу в коленном и тазобедренных суставах.
3. Нижний симптом Брудзинского – сгибание голени и бедра при проверке синдрома Кернига противоположной ноге.
4. Общая гиперестезия – непереносимость громких звуков, яркого света, прикосновений.

Стоит отметить, что в первые часы бактериального менингита, а также у детей и пожилых симптомы могут отсутствовать. У пациентов в возрасте зачастую на фоне высокой температуры наблюдается спутанность сознания. Кроме того, нужно уметь дифференцировать менингит с шейным остеохондрозом, который тоже сопровождается ригидностью мышц затылка.

Сыпь при бактериальном менингите

Воспаление оболочек головного и спинного мозга у детей часто сопровождается появлением мелких элементов сыпи. При легкой форме болезни мама может замечать на коже малыша мелкие темно-красные пятна, в тяжелых случаях – большие пятна, напоминающие синяк. Необходимо отметить, что элементы сыпи появляются в 10–20% случаев.

Врачи описывают их как первичные безполостные элементы. С появлением симптомов менингита характер сыпи изменяется и она начинает напоминать элементы, которые образуются при аллергии. Они несколько возвышаются над поверхностью кожи. Количество элементов может отличаться: от 1-2 пятен до звездчатой сыпи.

Классификация менингитов

Мозговая оболочка состоит из трёх слоёв:

• Ближайший к мозговому веществу – мягкая мозговая оболочка.
• Наружный – твёрдая.
• Средний разделяющий слой – паутинообразная мозговая оболочка.

В первую очередь менингит классифицируется по области дислокации на пахименингит – воспаление твёрдой мозговой оболочки и лептоменингит – воспаление мягкой или паутинообразной оболочки, которое встречается намного чаще.

Учитывая, что менингит является обобщающим названием довольно обширного комплекса воспалительных заболеваний, его классификация представлена многими пунктами, основанными на следующих признаках:

• По месту основной локализации.
• По этиологии (по причине болезни).
• По происхождению.
• По характеру протекания.
• По характеру воспаления.
• По степени тяжести.
• По наличию осложнений.

Классификация по преимущественной локализации:

• Базальный – поражающий базальные ядра головного мозга, координирующие двигательную деятельность человека.
• Конвекситальный – покрывающий большие полушария головного мозга.
• Тотальный – обширный, общий.
• Спинальный – воспаление оболочек спинного мозга или затрагивающий их.

Заболевание может быть вызвано самыми разными причинами и подразделяется по этиологии на:

• Бактериальный менингит, возбудитель которого — бактерия.
• Вирусный.
• Грибковый.
• Протозойный – крайне редкий вид энцефалита, который вызывают самые обычные даже порой практически непатогенные микроорганизмы при сильной иммунной недостаточности.
• Смешанного типа, когда присутствует не один возбудитель.
• Хламидийный, вызванный хламидиями, которые являются бактериям, но в то же время выделяются в отдельную группу из-за особенностей жизненного цикла.
• Более редкие менингиты иной этиологии: аллергический, токсический и др.

По происхождению, менингит может быть первичным и вторичным.

По характеру протекания:

• Гнойный – вызванный группой гноеродных бактерий и характеризующийся гноеобразованием.
• Серозный – вызванный различными возбудителями, протекающий без образования гноя.

По характеру течения воспаления:

• Фульминарный – молниеносный.
• Острый менингит.
• Подострый.
• Хронический, развивающийся очень постепенно.

По степени тяжести может быть лёгким, средней тяжести и тяжёлым, хотя это деление довольно относительно, ведь это само по себе весьма травматичное, опасное и тяжёлое заболевание.

Течение данного недуга может быть простым, либо осложнённым.