Что такое периферические суставы — Лечение Суставов

Формы заболевания

Остеоартроз поражает разные по форме и величине суставы, но чаще страдают те, что несут высокую нагрузку:

• тазобедренный;
• коленный;
• голеностопный;
• плечевой;
• суставы позвоночника.

Слева здоровый орган, справа – хрящ разрушен, видны остеофиты – костные разрастания

По количеству пораженных суставов, причине появления, локализации заболевание классифицируют следующим образом:

• первичный,
• вторичный,
• генерализованный,
• унковертебральный.

При первичном артрозе (идиопатическом) чаше страдают лица старше 40 лет. Возникает заболевание без явной причины. Поражает одновременно несколько поверхностей неизмененных суставных хрящей.

Деформирующий артроз характеризуется выраженными деструктивными изменениями эпифизов костей, проявляется значительной деформацией суставов, прогрессирующим нарушением двигательной функции.

Генерализованный остеоартроз (полиартроз, артрозная болезнь) возникает при одновременном поражении двух и более суставов.

Еще есть унковертебральный вид артроза позвоночника. Заболевание проявляется крючообразными образованиями, формирующимися между отростками 3-го – 7-го шейных позвонков.

По месту локализации различают артрозы с поражением таких суставов:

• центральных,
• тазобедренного – коксартроз,
• плечелопаточного – периартроз,
• коленного – гонартроз,
• центральных,
• остеоартроз периферических суставов.

Причины и механизмы развития патологии

Также поражение суставов может возникать вследствие генетической предрасположенности или на фоне ожирения. Для развития болезни необходимо нарушение функции клеток, производящих синтез компонентов хряща. Суставной хрящ начинает растрескиваться и теряет свою эластичность. Поверхность становится шероховатой и сустав не может нормально функционировать, ограничивается общая подвижность.

В особой группе риска находятся люди, работа которых связана с профессиональными физическими перегрузками или переохлаждениями. Сюда же входят люди, имеющие избыточный вес тела, больные сахарным диабетом и пациенты с эндокринными патологиями.

Как вторичное заболевание остеоартроз может появляться после болезни Педжета.

Другие причины поражения периферических суставов:

• воспаление суставов;
• плохая экология;
• травмы суставов;
• нехватка микроэлементов.

Описание

Начало патологического процесса выражено минимальными поражениями гиалиновых хрящей, что в результате приводит к последующим переменам в сопутствующих тканях.

В основе патогенеза заложен процесс метаболизма хрящевой ткани, когда катаболические процессы значительно преобладают над анаболическими.

Проявления недуга дают о себе знать уже когда происходят нарушения продукции ферментов.

Сегодня остеоартроз все чаще диагностируется у молодых лиц 30-40 лет

Остеоартроз имеет две основные формы:

1. Локализованную.
2. Генерализованную.

Почему люди болеют этой болезнью?

Это опасное заболевание, которое имеет код М15, может передаться вам по наследству. Подобное явление проявляется впоследствии дефектов коллагеновых молекул.

Если вы страдаете плоскостопием, неровностями позвоночника, у вас кривые ноги, а суставы постоянно находятся в движении, то нагрузка на них значительно увеличивается. Также напрягаются хрящи, что приводит к появлению заболевания.

По сведениям МКБ 10, код М15 может указывать на нарушение процессов обмена в организме, дисбаланс гормонов. Они, в свою очередь, возникают в случае заболеваний эндокринной системы. Эти нарушения провоцируют развитие клеток хрящей, при этом плохо вырабатывается коллаген.

Если вы долгое время употребляли кортикостероидные гормоны, то из-за этого плохо восстанавливаются хрящи.

Код М15 МКБ 10 часто указывает на процесс старения суставов. Это происходит оттого, что суставные щели сужаются, суставные капсулы становятся толще и плотнее. При этом кости увеличиваются в объеме, образуя остеофиты — выступы костей.

Также есть опасность, что появится суставная жидкость. В таком случае заболевание носит название первичного остеоартроза. Данная причина — наиболее частая. Стоит заметить, что женщины после менопаузы чаще переносят вышеупомянутое заболевание.

Причины

Причины артроза многообразны. Одни хорошо изучены, другие точно не установлены до настоящего времени:

• наследственность по прямой линии;
• возраст (преимущественно болеют лица после 60-ти лет);
• пол (чаще суставы поражаются у женщин);
• травмы, ушибы, переломы суставов с повреждением хряща;
• операции на суставе;
• эндокринные заболевания – гипертиреоз, сахарный диабет;
• систематические физические нагрузки;
• гиподинамия;
• метаболические изменения:
• аномалии развития;
• ожирение (больше затрагивает опорные суставы – тазобедренный, коленный, голеностопный).

Нагрузка на ноги – частая причина раннего остеоартроза

Считается, что остеоартроз является неотвратимым результатом старения организма. Почему при первичном генерализованном артрозе поражаются суставы у лиц довольно молодого возраста, не выяснено до сих пор. Заболевание развивается по такому же сценарию, что и моноартроз.

Постепенно нарушается питание гиалинового хряща и связанных с ним структур сустава. Сначала разрушается сам хрящ, защищающий кости. Вслед за ним разрушительный процесс переходит на лежащие под хрящом кости.

Механизм развития

Также поражение суставов может возникать вследствие генетической предрасположенности или на фоне ожирения. Для развития болезни необходимо нарушение функции клеток, производящих синтез компонентов хряща.

В особой группе риска находятся люди, работа которых связана с профессиональными физическими перегрузками или переохлаждениями. Сюда же входят люди, имеющие избыточный вес тела, больные сахарным диабетом и пациенты с эндокринными патологиями.

Как вторичное заболевание остеоартроз может появляться после болезни Педжета.

Другие причины поражения периферических суставов:

• воспаление суставов;
• плохая экология;
• травмы суставов;
• нехватка микроэлементов.

Остеоартроз пястно-запястяого сустава большого пальца.

Чаще всего бывает двусторонним и большей частью обусловлен плоскостопием, иногда травмой, профессиональными факторами. Основными симптомами являются болезненность и ограничение подвижности большого пальца стопы, затруднения при ходьбе, отклонение пальца в наружную сторону (halux valgus), деформация сустава (за счет остеофитов).

Деформированный сустав часто травмируется (в частности, неудобной обувью), нередко возникает воспаление околосуставной сумки (бурсит). При рентгенографии определяются сужение суставной щели, кисты, остеосклероз (субхондральный) и в дальнейшем подвывих или полный вывих головки первой полюсневой кости.

В основе заболевания лежит нарушение обменных процессов, что отражается на состоянии сустава. Суставные хрящи недополучают необходимые питательные вещества и постепенно преждевременно изнашиваются, даже у лиц среднего возраста. Подобные изменения происходят в суставе при старении.

Патология может развиться из-за сколиоза позвоночника.

• продолжительные нагрузки на крестцово-поясничный или шейный отдел позвоночника;
• вывихи тазобедренного сустава;
• сколиоз;
• последствия травм позвоночника;
• врожденные дефекты;
• межпозвоночные грыжи;
• возрастные изменения в организме;
• избыточный вес;
• нарушения обмена веществ (подагра);
• негативные воздействия окружающей среды.

На предрасположенность к заболеванию периферических суставов в значительной мере влияет возраст и пол пациента, а также регион его проживания. Чаще всего от недуга страдают мужчины возрастом от 40 до 50 лет. Это связано с их родом деятельности и частыми физическими нагрузками.

Если болезнь запущена, то у человека может болеть область между лопатками.

• постоянная ноющая боль;
• скованность движений;
• появление припухлости вблизи пораженных суставов;
• изменение фигуры человека;
• иррадиирующие боли в область лопатки или грудной клетки при поражении шейного отдела.

Подагра возникает на фоне дисфункции почек и ее нельзя путать с ортопедическими заболеваниями. Среди женского населения распространено заболевание «косточка», связанное с нагрузкой на стопу. А подагрой, которая деформирует тот же большой палец ноги, страдают преимущественно мужчины.

• биологические факторы;
• механические факторы.

Также поражение суставов может возникать вследствие генетической предрасположенности или на фоне ожирения. Для развития болезни необходимо нарушение функции клеток, производящих синтез компонентов хряща.

• воспаление суставов;
• плохая экология;
• травмы суставов;
• нехватка микроэлементов.

Остеоартроз пястно-запястяого сустава большого пальца.

Наблюдается у женщин обычно в периоде климакса, обычно двусторонний, проявляется болями по внутреннему краю запястья (в месте сочленения I пястной кости и трапециевидной кости запястья) при движениях большого пальца.

Одновременно отмечается ограничение движений большого пальца и хруст. Выраженная стадия заболевания проводит к значительной деформации кисти. Однако обычно боли беспокоят мало, ограничение подвижности выражено незначительно.

Остеоартроз локтевого сустава.

Почему возникает заболевание

Причинами недуга могут выступать процессы старения, патологические изменения, неполноценность питания хряща, в результате чего он начинает быстро изнашиваться.

По мере прогрессирования недуга начинают накапливаться соли в тканях, возникает постепенное деформирование сустава.

Генерализованная форма недуга является не единично диагностируемой патологией, которая встречается примерно у 15 % населения. Чаще всего страдают лица женского пола.

Обычно поражаются крупные суставы, которые поддаются постоянной серьезной нагрузке (колени, таз). Люди, которые работают физически, занимаются профессионально спортом, страдают лишними киллограммами, склонны к возникновению этой болезни больше других.

Нередко в патологический процесс вовлекаются и мелкие суставы, часто недуг диагностируется совместно с остеохондрозом и спондилезом.

Причины данного заболевания досконально не изучены, но доказана связь с наследственностью. Также заболеть можно и в процессе жизни.

Систематически повторяющиеся нагрузки, которые значительно превышают норму (фанатичный спорт, неумеренный физический труд) приводят нарушению функционирования суставов. В результате нарушаются способности двигать конечностями.

Содержание

Международная классификация болезней, травм и состояний, которые оказывают влияние на здоровье, то есть МКБ 10, присвоила заболеванию под названием полиостеоартроз (остеоартроз) код М15.

Это очень коварная болезнь, при которой деформируются суставы. Она очень быстро развивается. При полиостеоартрозе, который имеет код М15, происходит разрушение хрящевой ткани, претерпевает изменения поверхность костей.

Данное заболевание влияет на мелкие суставы кистей, стоп и позвоночника. При этом нарушается работа суставов, а человек может испытывать боли. Каждый десятый человек страдает остеоартрозом, поэтому на прием к докторам приходят все больше и больше людей.

Стадии заболевания

Остеоартроз характеризуется постепенным началом и последовательными изменениями сустава. В своем развитии проходит 5 стадий или степеней (классификация по Косинской).

Ранняя стадия развития артроза колена на рентгеновском снимке

1-я стадия. Незначительно разрушены хрящи. Суставная щель хорошо определяется. Другие составные части сустава не изменены. Рентгенологические изменения отсутствуют.

2-я стадия. Суставная щель сужена от нормального состояния от 1/3 до 2/3. Появляется небольшое количество остеофитов. Развиваются признаки остеосклероза. Рентгенологических изменений нет, или они минимальные.

3-я стадия. Суставная щель продолжает сужаться. Обнаруживаются крупные и мелкие остеофиты. Разрушаются эпифизы костей. Остеосклероз выражен сильнее. Умеренные изменения на рентгенограмме.

4-я стадия. Все изменения ярко выражены. Остеофиты только крупные, суставная щель сильно сужена – до 1 мм, остеосклероз выражен. Выраженные изменения сустава хорошо видны.

5-я стадия. Перечисленные в 4-й стадии симптомы продолжают нарастать. Суставные поверхности имеют нечеткие очертания. Эпифизы костей в местах повышенной нагрузки уменьшены на 1/3 от нормы. Суставы начинают деформироваться.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) – это хроническое, медленно-прогрессирующее системное заболевание соединительной ткани инфекционно-аллергической природы с преимущественным поражением периферических суставов. Патологический процесс приводит к полному разрушению суставных тканей, к грубым деформациям и развитию анкилозов, что приводит к потере функций суставов и к инвалидности.

Ревматоидный артрит относят в группу аутоиммунных патологий, то есть повреждение тканей осуществляет собственная иммунная система человека, в которой по какой-то причине произошел сбой, и она начала продуцировать антитела к собственным клеткам и тканям.

У женщин болезнь диагностируется в 3 раза чаще, чем у мужчин. Патология развивается у людей любого возраста и даже у детей (ювенильный ревматоидный артрит), но пик приходится на возрастлет. Распространенность недуга составляет 5,2% для женщин и 2,5% для мужчин. В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10) этой патологии присвоен шифр М05.

Причины этого вида артрита до конца не выяснены. Чаще всего можно услышать об инфекционной гипотезе развития болезни. Ревматоидное поражение суставов связывают с вирусом Эпштейна-Барр, краснухи, герпеса, гепатита В и пр.

В последние годы все активнее обсуждается роль генетических факторов в развитии ревматоидного артрита. Определенные варианты генов человека могут приводить к нарушениям иммунологических процессов и неполноценности иммунного ответа. Спровоцировать запуск патологического каскада иммунных реакций, который приведет к образованию аутоантител, может большое количество предрасполагающих факторов, среди которых: инфекция, переохлаждение, стресс, гормональный сбой, травма, аллергическая реакция, хирургическое вмешательство и пр.

Ревматоидный артрит характеризируется большим разнообразием клинических проявлений и лабораторных данных, что создает серьезные препятствия в распознавании болезни. Для упрощения этого процесса существует классификация ревматоидного артрита, которую используют для постановки диагноза, а также составления программы лечения и прогноза.

• Сероположительный РА, когда в крови пациентов обнаруживается специфический ревматоидный фактор (80% случаев болезни). Клинические варианты сероположительного РА: полиартрит, ревматоидный васкулит, ревматоидные узелки, ревматоидная болезнь легких, синдром Фелти.
• Серонегативный РА (20% случаев), когда в крови отсутствует ревматоидный фактор. Клинические варианты болезни: полиартрит, синдром Стилла взрослых.

По степени активности патологического процесса различают ремиссию при ревматоидном артрите (нет боли в суставах, утренней скованности, СОЭ до 15 мм/час, СРБ не более 1-го плюса) и фазу обострения. В зависимости от клинических и лабораторных данных, существует 3 степени обострения РА:

1. низкая (боль в суставах оценивается пациентом не более 3 баллов по 10-бальной шкале, утренняя скованность длитсяминут, СОЭмм/час, СРБ – 2 плюса);
2. средняя (боль – 4-6 баллов, скованность в суставах до 12 часов после сна, СОЭ –мм/час, СРБ – 3 плюса);
3. высокая (боль – 6-10 баллов, скованность наблюдается на протяжении всего дня, СОЭ – более 45 мм/час, СРБ – 4 плюса).

Рентген-стадия (изменения, которые выявляются при рентгенологическом обследовании в пораженных суставах):

1. Первая: выявляют околосуставной остеопороз.
2. Вторая: остеопороз сужение суставной щели, могут встречаться единичные узуры (выглядят как “дырки” в внутрисуставных частях костей).
3. Третья: появляются множественные узуры.
4. Четвертая: развиваются анкилозы суставов, их деформация.

1. Все жизненно-важные манипуляции пациент выполняет без затруднений, несмотря на болезнь.
2. При самообслуживании возникают значительные трудности.
3. Пациент не может себя обслуживать без посторонней помощи.

Таким образом, полный диагноз при ревматоидном артрите может звучать так: “Сероположительный ревматоидный артрит: полиартрит, активная фаза, средняя степень активности, рентген-стадия 2, функциональная активность –1”.

Признаки болезни

Ревматоидный артрит может начинаться остро и подостро, причем последний вариант дебюта наблюдается в большинстве случаев. Признаки патологии можно разделить на суставной синдром и внесуставные проявления. Некоторые пациенты могут отмечать неспецифические жалобы еще до поражения суставов, которые называются продромальным, или скрытым, периодом.

Первые признаки РА:

• хроническая усталость;
• постоянная мышечная слабость;
• снижение веса;
• появления боли в мышцах без видимых причин;
• внезапные и беспричинные скачки температуры до субфебрильного уровня (37-38ºС);
• повышенная потливость.

Как правило, такие проявления болезни остаются без внимания, так как объясняются психосоматикой, жизнью в условиях хронического стресса и переутомлением. Далее развивается суставной синдром и внесуставные проявления болезни.

Клиническая картина

Такой серьезный недуг не может развиться на ровном месте, предпосылками к его появлению служат даже минимальные болевые ощущения в суставах при нагрузках.

Остеоартроз периферических суставов

Характерные симптомы для данного заболевания следующие:

1. Болезненность в суставах, ограниченность в движениях, возникающая утром. Симптом дает о себе знать в спокойном состоянии и в движении.
2. Начальные боли возникают при движении, затем пропадают по мере того, как нарастает активность, потому диагностировать заболевание можно достаточно легко.
3. При наличии синовита возникает отечность, а увеличение больного сустава способствует поражению связок и приводит к нестабильности.
4. По мере прогрессирования недуга начинают все чаще проявляться эпизоды заклинивания суставов, болезненность может дать о себе знать даже при незначительных движениях и проходить после определенных действий.
5. Последние стадии болезни сопровождаются значительным ограничением подвижности и деформированием.

Причины и симптомы поражений

В большинстве случаев больной не может точно указать время и причину, когда появляются первые симптомы остеоартроза. Достаточно длительное время заболевание даже при наличии патогистологических изменений и рентгенографических признаков протекает бессимптомно.

Наиболее частым ранним признаком болезни является диффузная, непостоянная боль в суставе, обычно возникающая во время или сразу после нагрузки на сустав. Для остеоартроза также характерна утренняя скованность продолжительностью не более 30 мин. Иногда определяется незначительная болезненность околосуставных тканей (главным образом мышц).

В редких случаях первые симптомы остеоартроза развиваются быстро (в течение нескольких дней или недель) после травмы. Вероятно, травма в данном случае играет роль «триггера» для клинической манифестации изменений в суставе, длительно протекавших бессимптомно.

Основные признаки и симптомы остеоартроза (по Dieppe PA, 1995, с изменениями)

Симптомы

• «Механический» характер боли (возникает/усиливается при нагрузке на сустав, к вечеру; утихает в покое, ночью)
• Утренняя скованность ({amp}lt; 30 мин)
• Ограничение объема движений
• Снижение функциональной способности (затруднение при надевании носков и др.)

Признаки

• Болезненные точки по краю суставной щели (болезненность при пальпации околосуставных тканей)
• Появление плотных утолщений по краю суставной щели
• Грубые крепитации (щелканье или заклинивание)
• Умеренные признаки воспаления («холодный выпот»)
• Ограниченные, болезненные движения
• Ощущение «напряженности» в суставе
• Нестабильность (признаки тяжелой деструкции кости/сустава)

Самый важный симптом остеоартроза, несомненно, — боль В сравнительных исследованиях продемонстрировано отличие количественных и качественных характеристик боли при остеоартрозе и ревматоидном артрите. Для остеоартроза характерна «механическая» боль, т.е. возникающая/усиливающаяся во время нагрузки на сустав и затихающая в покое.

для воспалительных процессов в суставах (артрит, в том числе и ревматоидный) в отличие от дегенеративных характерен «воспалительный» характер боли (возникает/нарастает в покое и ночью, утихает при движениях в суставе). Редко больные с остеоартрозом предъявляют жалобы на боль в покое и ночью, однако одновременно их обычно беспокоит и боль в суставе при физической нагрузке, т.е. «механическая боль».

Боль при манифестном остеоартрозе не столь выражена, как при артритах, более локальная, хотя с прогрессированием болезни приобретает стойкий характер. В известной мере по характеру боли, ее стойкости при остеоартрозе можно определить степень тяжести заболевания в целом. Например, вначале боль в конкретном суставе связана с движением и при его прекращении исчезает.

Позже боль в суставе (суставах) беспокоит и в покое, усиливаясь при нагрузке. Наконец, боль беспокоит больного уже и по ночам. И хотя клинически боль в суставе воспринимается однозначно, но в действительности механизмы боли при остеоартрозе связаны не только с синовитом, как при артрите. При синовите боль возникает при вставании с постели с ощущением скованности («геля») в пораженном суставе, впоследствии боль усиливается при нагрузке.

Боль при определенных движениях в суставе может быть обусловлена вовлечением периартикулярных тканей, а боль, вызванная отслойкой периоста из-за развития остеофитов, носит локальный характер, усиливаясь при пальпации сустава. Кроме того, при остеоартрозе боль может быть обусловлена мышечной патологией, усиливается с нарастанием тревоги и депрессии, а также в связи с нарушением двигательной активности и др.

При эпидемиологических и клинических исследованиях обнаружили значительные расхождения интенсивности боли в различных группах больных с остеоартрозом.

Тяжесть изменений, обнаруживаемых на рентгенограммах пораженных суставов, ассоциируется с повышением вероятности клинической манифестации остеоартроза. В тоже время авторы этого исследования отмечают, что даже значительно выраженные изменения на рентгенограммах могут быть бессимптомными. J. Cashnaghan (1991) указывает на то, что у женщин, больных остеоартрозом, болевой синдром интенсивнее, чем у мужчин.

Патология может развиться из-за сколиоза позвоночника.

• продолжительные нагрузки на крестцово-поясничный или шейный отдел позвоночника;
• вывихи тазобедренного сустава;
• сколиоз;
• последствия травм позвоночника;
• врожденные дефекты;
• межпозвоночные грыжи;
• возрастные изменения в организме;
• избыточный вес;
• нарушения обмена веществ (подагра);
• негативные воздействия окружающей среды.

Если болезнь запущена, то у человека может болеть область между лопатками.

• постоянная ноющая боль;
• скованность движений;
• появление припухлости вблизи пораженных суставов;
• изменение фигуры человека;
• иррадиирующие боли в область лопатки или грудной клетки при поражении шейного отдела.

Подагра возникает на фоне дисфункции почек и ее нельзя путать с ортопедическими заболеваниями. Среди женского населения распространено заболевание «косточка», связанное с нагрузкой на стопу. А подагрой, которая деформирует тот же большой палец ноги, страдают преимущественно мужчины. Методы лечения этих двух заболеваний совершенно различные. От «косточки» отличают заболевание подагра симптомы – фото показывает при этом небольшое отличие.

Остеоартроз пястно-запястяого сустава большого пальца.

Чаще всего бывает двусторонним и большей частью обусловлен плоскостопием, иногда травмой, профессиональными факторами. Основными симптомами являются болезненность и ограничение подвижности большого пальца стопы, затруднения при ходьбе, отклонение пальца в наружную сторону (halux valgus), деформация сустава (за счет остеофитов).

Деформированный сустав часто травмируется (в частности, неудобной обувью), нередко возникает воспаление околосуставной сумки (бурсит). При рентгенографии определяются сужение суставной щели, кисты, остеосклероз (субхондральный) и в дальнейшем подвывих или полный вывих головки первой полюсневой кости.

Патология может развиться из-за сколиоза позвоночника.

Если болезнь запущена, то у человека может болеть область между лопатками.

Остеоартроз пястно-запястяого сустава большого пальца.

Наблюдается у женщин обычно в периоде климакса, обычно двусторонний, проявляется болями по внутреннему краю запястья (в месте сочленения I пястной кости и трапециевидной кости запястья) при движениях большого пальца. Одновременно отмечается ограничение движений большого пальца и хруст. Выраженная стадия заболевания проводит к значительной деформации кисти. Однако обычно боли беспокоят мало, ограничение подвижности выражено незначительно.

Остеоартроз локтевого сустава.

Проявляется болями при движении в суставе, возможно некоторое ограничение подвижности (преимущественно разгибание сустава), что обусловлено значительными костными разрастаниями вокруг суставной поверхности локтевой кости.

Остеоартроз плечевого сустава.

Сопровождается поражением субакромиального сустава, что обусловливает болезненное ограничение отведения плеча в сторону. При движениях в плечевом суставе отмечается хруст.Возможна небольшая атрофия прилежащих мышц. Деформации плечевого сустава не отмечается. Плечевой артроз первичный бывает очень редко, чаще это вторичный остеоартроз.

Остеоартроз грудинно-ключичного сочленения.

Часто сочетается с плечелопаточным периартритом. Характерны припухлость и деформация грудинно-ключичного сочленения, боли при движениях. На рентгенограмме этого сустава обнаруживается сужение суставной щели и остеофиты.

Остеоартроз голеностопного сустава.

Обычно посттравматического происхождения, обусловливает нарушение ходьбы, деформацию сустава.

Остеоартроз первого плюснефалангового сустава. Чаще всего бывает двусторонним и большей частью обусловлен плоскостопием, иногда травмой, профессиональными факторами. Основными симптомами являются болезненность и ограничение подвижности большого пальца стопы, затруднения при ходьбе, отклонение пальца в наружную сторону (halux valgus), деформация сустава (за счет остеофитов).

Деформированный сустав часто травмируется (в частности, неудобной обувью), нередко возникает воспаление околосуставной сумки (бурсит). При рентгенографии определяются сужение суставной щели, кисты, остеосклероз (субхондральный) и в дальнейшем подвывих или полный вывих головки первой полюсневой кости.

Симптоматика

Есть другая классификация артрозов. В ее основу положены не признаки изменений структуры сустава, а симптомы, клинические проявления болезни. По наличию и развитию симптомов выделяют 3 степени заболевания.

Три степени деформирующего остеоартроза периферических суставов стопы

1-я степень. Проявления артроза скудные. Несмотря на то, что внешние признаки артроза отсутствуют, в синовиальной оболочке и жидкости уже происходят изменения.

Они влияют на питание хрящевой ткани. Сустав не в состоянии выполнять привычные физические нагрузки. На их увеличение реагирует болью и небольшим снижением подвижности.

2-я степень. Налицо внешние признаки заболевания. Боли при остеоартрозе становятся интенсивными, значительно увеличиваются после нагрузки. Появляется хруст, тугоподвижность после непродолжительного стояния на ногах (при артрозах нижней конечности). Объем движений значительно снижен.

Отмечаются симптомы мышечной усталости. В этом периоде появляются остеофиты. Сустав постепенно деформируется. После присоединения вторичного синовита поверхность сустава становится горячей, краснеет и опухает.

3-я степень. Изменения появляются в мышечном аппарате. Из-за снижения амплитуды движений мышцы атрофируются, укорачиваются или, наоборот, растягиваются.

Признаки остеоартроза

На начальных этапах развития болезни больной обычно не ощущает никаких признаков. Первые симптомы появляются с течением времени, когда начинают деформироваться суставы. При движении человек испытывает болевые ощущения, особенно во время физических нагрузок. В состоянии покоя боль затихает.

Боли беспокоят в вечернее время или ночью. Некоторое действие может оказывать высокая влажность или низкая температура. Периоды обострения могут сменяться с периодами ремиссии. Из клинических признаков над областью пораженного сустава появляется припухлость, повышается температура кожи, в межфаланговых суставах образуются узелки Бушара.

Скованность в движениях мешает вести привычный образ жизни и влияет на трудоспособность человека.

Как осложнение иногда развивается вторичный синовит или полностью нарушается подвижность сустава.

Основы лечения

Остеоартроз периферических суставов и позвоночника может лечиться только дипломированным специалистом после тщательного осмотра.

Главные правила терапии:

1. Питание и дневной режим. Если вы имеете лишние килограммы, тогда вам следует хорошо поработать, чтобы от них избавиться. Снижение нагрузки — это важный принцип лечения. Необходимо исключить перегрузки и повторное поражение суставов. Больным стоит отказаться от мягких сидений стульев и кресел, выбирать жесткие матрасы. Дополнительные приспособления — наколенники, корсеты, палка и т.д.
2. Прием медикаментозных препаратов. Такие средства должны быть высокоэффективными. Для отдельных очагов рекомендуется использовать наружные средства, чтобы свести к минимуму вероятность появления побочных действий.
3. Терапия деформирующей формы недуга сводится к тому, чтобы использовать гормональные средства глюкокортикостероиды.
4. Показаны процедуры физиотерапии: электрофорез, иглотерапия, магнитотерапия и др.

Остеоартроз. Дефект суставного хреща

Врачи назначают уколы с дополнительным кислородом больным с остеоартрозом. Рекомендуется также лазерная терапия. Она оказывает противовоспалительное воздействие, способствует восстановлению тканей и снимает боль.

Анатомические особенности

Одно из наиболее часто встречающихся заболеваний — остеоартроз периферических суставов и позвоночника. Оно характеризуется патологическими изменениями внутри клеток (хондроцитов), образующих хрящевые ткани.

Как правило, артроз локализуется в межпозвоночных и дисках. В результате отмирания клеток, которые производят коллаген, суставы теряют свою гибкость и эластичность, возникает нарушение подвижности, сопровождаемое сильным болевым синдромом.

Постепенно на суставах появляются костные наросты — остеофиты. Они повреждают поверхности хрящей, а в дальнейшем мягкие ткани — связки и мышцы, вызывая сильные воспалительные процессы. На поздних этапах заболевания патологические изменения хорошо заметны визуально. К примеру, у больного искажается осанка.

Диагностика

Для того чтобы диагностировать заболевание проводится в первую очередь рентгенологическое исследование суставов и исследуется синовиальная жидкость. Хорошим методом диагностики является ультразвуковое обследование и артроскопия.

Диагноз ставится на основании жалоб пациента, осмотра больных суставов, лабораторно-инструментальных методов исследования:

• рентгенологического исследования – рентгенографии в 2-х и более проекциях;
• МРТ;
• ультразвукового исследования (УЗИ);
• компьютерной томографии (КТ);
• артроскопии крупных суставов;
• клинических анализов крови;
• бактериологических, гистологических исследований синовиальной жидкости.

УЗИ – нет обследования безопаснее, проще и информативнее

Способ обследования назначает врач, при выраженных проявлениях артроза бывает достаточно одной рентгенографии.

Лечение остеоартроза стоп.

Остеоартроз – опасное заболевание, которое может привести к абсолютной неподвижности суставов. Эта форма болезни поражения суставов, является самой распространенной. Вызывает ухудшение работоспособности и качества жизни.

Артра восстанавливает матрикс хрящевой ткани, бережет суставы, межпозвоночные диски, от возможных патогенных факторов, которые вызывают их разрушение. Артру могут назначить, как при хронических, так и при острых, заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Способствует улучшению обмена веществ, в тканях хрящей.

Остеоартроз периферических суставов и позвоночника — хроническая дегенеративно-деструктивная патология опорно-двигательного аппарата. Чаще всего поражаются крупные сочленения, например, коленное или тазобедренное.

Но нередко разрушаются хрящи и в периферических суставах: локтевых, плечевых, пястно-запястных, грудинно-ключичных и голеностопных. Заболевание протекает на фоне постепенного разрушения синовиальной сумки, связок, сухожилий, расположенных рядом костных структур.

Основной причиной остеоартроза становится расстройство процессов метаболизма. Спровоцировать развитие патологии могут травмы, чрезмерные нагрузки, протекающий в полостях суставов и позвоночника воспалительный процесс.

Ее характерными симптомами являются боли, утренняя припухлость сочленения, скованность движений. При диагностировании используется рентгенологическое исследование, при необходимости проводится артроскопия.

В большинстве случаев при болезнях суставной системы дегенеративно-дистрофическим процессам подвергаются периферические суставы. Зачастую люди игнорируют первые симптомы, прибегая к помощи народных средств.

Определение патологий периферических суставов включает в себя рентгенографию, анализ синовиальной жидкости, ультразвуковое обследование, артроскопию, анализы крови и мочи. При постановке диагноза также учитываются образ жизни пациента, наличие вредных привычек, принимаемые лекарства, анамнез половых отношений и медицинских манипуляций.

Для того чтобы диагностировать заболевание проводится в первую очередь рентгенологическое исследование суставов и исследуется синовиальная жидкость. Хорошим методом диагностики является ультразвуковое обследование и артроскопия. К стандартным способам диагностики относятся общий анализ крови, анализ мочи и т.д.

Основу лечения остеоартроза периферических суставов составляют нестероидные препараты, анальгетики, гормональные средства. С целью предупреждения деградации хряща сустава применяются модифицирующие препараты.

Для восстановления нормальной функциональности суставов проводятся физиотерапевтические процедуры. К ним относятся магнитотерапия, электрофорез, лазерная терапия, иглорефлексотерапия, грязевые аппликации (парафиновые).

После основного курса лечения больной может поехать на санаторно-курортное лечение с лечебными грязями, сероводородными ваннами и другими полезными источниками. В тяжелых случаях проводится оперативное вмешательство: протезируется поврежденный сустав.

Профилактика остеоартроза заключается в коррекции лишнего веса, рациональных физических нагрузках и соблюдении сбалансированной диеты.

Хронические боли, отеки, контрактуры и деформации — неприятные и постоянные спутники остеоартроза. Чтобы продержаться день на ногах люди вынуждены отказываться от привычной обуви, принимать горстями обезболивающие таблетки, решаться на сложные операции или отказываться от работы.

Деформирующий остеоартроз стопы разрушает гиалиновый хрящ и прилежащую к нему кость. Восстановительные процессы протекают аномально, образуются околосуставные костные разрастания, которые уродуют и сковывают суставы.

• Врожденные деформации (косолапость, конская, плосковальгусная и другие);
• Воспалительные заболевания (ревматоидный, инфекционный и реактивный артриты);
• Последствие травм (переломы, вывихи, повреждения связок, травматические деформации);
• Неврологические заболевания (детский церебральный паралич, полиомиелит);
• Эндокринные болезни (сахарный диабет, акромегалия);
• Метаболические нарушения (подагра, ожирение, гемохроматоз);
• Повышенные нагрузки и нерациональная обувь;
• Приобретенные деформации (продольное, поперечное и смешанное плоскостопие).

Процедуры физиотерапии

Такие манипуляции рекомендованы после снятия воспаления в суставах и снижения болевого синдрома. Очень полезен массаж для закрепления эффекта.

Пациентам также рекомендован самомассаж, который необходимо делать до ЛФК, чтобы стимулировать кровоснабжение и увеличить тонус мышц. Гимнастика должна быть безопасной и не сопровождаться болью. С позитивной стороны себя зарекомендовал точечный массаж.

Лечебная физкультура выполняется из позиции сидя либо в горизонтальном положении. Главное не нагружать больные суставы во избежание дополнительных повреждений.

Гимнастика даст результаты только в том случае, если больной будет все делать плавно. ЛФК приводит к приливу крови к больным участкам, улучшению питания хряща, исключает возникновение застойных явлений и контрактур, способствует укреплению мускулатуры.

Парафиновые компрессы снимают воспаление. Борьба с признаками заболевания будет очень действенна с использованием баротерапии для стимуляции кровоснабжения. Полезны также грязевые ванны.

Как распознать заболевание?

Движение суставов происходит с трудом после пары шагов или легкой зарядки. Если вы запустили болезнь, то суставы вовсе отказываются двигаться. Уже на ранних сроках врач может поставить диагноз заболеванию, имеющему код М15 Международной классификации болезней и травм. Сделать это можно при помощи обычной рентгенограммы.

Что такое остеоартроз периферических суставов и позвоночника и способы лечения

Апитерапия предполагает использование пчелиного яда. Основным действующим веществом его является апитоксин, который насыщен множеством полезных компонентов. С помощью данного вещества удается обезболить и снять воспаление.

Апитоксин восстанавливает суставную подвижность и снимает боль. Вторичная форма недуга лечится в течение 14 дней, но этот метод нельзя использовать при наличии аллергии.

Достаточно хорошо себя показал метод гирудотерапии. Слюнными железами пиявок вырабатывается очень полезное вещество, которое снимает отечность и обезболивает.

Что такое сустав: строение

Непрерывное, сплошное соединение костей человека с помощью хрящей, связок называется синартроз. Наличие между костями полости формирует сустав, который образуют:

• Смежные фрагменты костей, покрытые хрящами.
• Капсула, фиброзная ткань, окружающая сочленение. С внутренней стороны состоит из слоя клеток — синовиальной оболочки.
• Бурсы, небольшие полости между сухожилиями и костями, уменьшающие трение между сочлененными поверхностями.
• Жидкость в полости, играющая роль смазки — синовия.

По строению суставы бывают:

• Простые — состоят из двух сочленяющихся костей.
• Сложные — образуются из большего количества компонентов.
• Комплексные — в их состав входит хрящ.
• Комбинированные — из нескольких сочленений.
• Тугие — имеют прочные короткие связки, движения в них ограничены.

Лечебная физкультура

Упражнениям при остеоартрозе уделяется серьезное внимание. ЛФК – это не просто набор упражнений, а раздел клинической медицины, изучающий влияние физических упражнений на организм.

• учет индивидуальных особенностей организма (возраст, болезни, здоровье и т.д.);
• системность и последовательность занятий;
• длительность, восстановление утраченных функций суставов возможно при продолжительных тренировках;
• постепенное увеличение нагрузки;
• цикличность – нагрузка должна сменяться отдыхом.

Восстановительная гимнастика при тазобедренном артрозе

При соблюдении всех условий лечебной физкультуры можно добиться положительных результатов лечения. Простейшие примеры упражнений:

1. Для разработки колена при гонартрозе можно сидя имитировать ходьбу. Для этого нужно по очереди делать маховые движения ногами вперед-назад. Нельзя допускать появления болей.
2. При коксартрозе помогают обычные махи вытянутыми ногами в положении лежа. При выполнении популярного упражнения «езда на велосипеде» вместе с тазобедренным в работу включается коленный сустав.
3. При плечелопаточном периартрозе делаются круговые движения руками. Руки можно поднимать вверх и опускаются вниз, отводить назад до упора.

Кроме позвоночника, у человека все суставы парные. Даже если поражен один сустав, при выполнении упражнений желательно задействовать второй здоровый орган. Так лучше возникают устойчивые двухсторонние связи мышцы — мозг.

Как помочь себе?

Код заболевания М15 МКБ 10 может стать сигналом заботы о массе тела. Суставы, прежде всего, зависят от веса. Это влияет на стопы и позвоночник. Если вы с легкостью его набираете, то помните, что в таком случае нагрузка на суставы увеличивается.

Боль в них становится сильнее, если вы переохладились или долгое время находились в сырости. Нужно уделить внимание специальным физическим нагрузкам. Правильно подобрать упражнения может только специалист по лечебной физкультуре для каждого человека индивидуально.

Делайте их до появления суставной боли в течениеминут в день. Эффективно и лечение грязями. Можете пользоваться специальными гелями и мазями, которые немного уменьшают боль. По данным международной классификации болезней, травм и состояний, которые влияют на здоровье МКБ 10, врач должен прописать физиотерапевтическое лечение.

Например, магнитное поле. Специалист может назначить прием хондропротектора, который благотворно влияет на хрящи. Однако, если сустав почти не функционирует, то помочь может только ортопед путем вставки протеза.

В МКБ десятого пересмотра не зря уделяется такое внимание полиостеоартрозу. Чем раньше вы начнете лечить заболевание, тем большую радость вам будет доставлять движение и активный образ жизни.

Народная медицина

Масло оливы – народное средство для лечения патологии

Вам понадобится молоко, валериана и мед. Возьмите большую ложку натурального пчелиного меда и разведите его в подогретом молоке. В напиток накапайте 10 капель валерианы.

Данная смесь должна настаиваться в укромном месте в течение 24 часов. Им необходимо обрабатывать больные области, после чего обернуть теплым покрытием.

Клинические проявления

Патологический процесс в виде остеоартроза не может возникнуть без причины. Его появление сопровождается предпосылками в виде неинтенсивной боли в суставах во время физических нагрузок.

Характерными проявлениями патологии периферических суставов являются:

1. Болевой синдром в области суставов, двигательная ограниченность по утрам. Боль появляется как в движении, так и в состоянии спокойствия.
2. На начальном этапе боль проявляется во время движения, но проходит при наращивании активности, что облегчает процесс диагностики.
3. На фоне синовита появляется отечность. Пораженный сустав увеличивается в размерах, что провоцирует нарушение целостности связок.
4. При прогрессировании патологии часто происходит заклинивание сустава. Болезненность появляется даже при небольшой физической нагрузке.
5. На последних этапах развития остеоартроза происходит выраженное ограничение подвижности, а также деформирование сустава.

При обращении к врачу, специалист должен учесть проявляющиеся симптомы для постановки правильного диагноза и выбора корректной терапевтической схемы.

Симптомы остеоартрита проявляются постепенно. Человек в течение многих месяцев может даже не подозревать, что в одном или нескольких суставах видоизменяются ткани. На начальной стадии возникают слабовыраженные болезненные ощущения, усиливающиеся при длительной ходьбе или подъеме тяжестей. Утром область пораженного сустава или межпозвонкового диска немного опухает, ощущается скованность при движении.

• движение сопровождается крепитацией — хрустом и щелчками в суставе или позвоночнике;
• боль теперь возникает не только при движении, но и в состоянии покоя;
• дискомфортные ощущения и тугоподвижность провоцирует резкая смена погоды;
• при пальпации поврежденного сустава возникает ноющая боль, которая долго не стихает;
• отек формируется не только утром, но и в вечерние часы.

Для остеоартроза периферических суставов и позвоночника характерно рецидивирующее течение. На стадии ремиссии выраженность симптоматики заметно снижается. Боль ощущается только при повышенных нагрузках, объем движений в сочленении ограничен незначительно. Но даже при небольшом снижении иммунитета возникает рецидив.

Остеоартроз нередко сопровождает синовит — воспаление синовиальной сумки. Над пораженным суставом или участком позвоночника краснеет и отекает кожа, а под ней формируется упругое округлое уплотнение. При синовите нередко развивается общая интоксикация организма. У человека резко повышается температура, болит голова, может открыться рвота.

Даже «запущенный» ОСТЕОХОНДРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Питание

При артрозах нет специальной отдельной диеты. Если отсутствуют ограничения, прием пищи может быть обычным. При этом нужно придерживаться основных принципов здорового питания.

Армянский хаш поставляет коллаген к поврежденному хрящу

• Белки – источникам животного белка являются рыба, мясо, яйца, молоко, растительным белком богаты бобовые, особенно соя.
• Жиры – лучше использовать различные растительные масла.
• Углеводы натуральные содержатся в овощах, фруктах, меде.
• Витамины группы «В» есть в крупах, отрубях, черном хлебе.
• Минералы – недостаток кальция и других элементов восполняют все молочные продукты, овощи, фрукты.

Диета при остеоартрозе назначается при избыточном весе или при сопутствующих заболеваниях, таких как сахарный диабет, ожирение, подагра. Больным суставам обязательно нужен коллаген.

Он содержится в говяжьих и свиных ногах и других костях. При варке переходит в бульон. Источниками коллагена является русский холодец и армянский хаш – наваристый крепкий бульон из говяжьих костей.

Описание и формы остеоартроза

На начальном этапе развития патологии периферических суставов происходят минимальные изменения гиалиновых хрящей. В дальнейшем поражению подвергаются также и смежные ткани. Заболевание приобретает со временем хроническую форму и сопровождается поражением синовиальных суставов. Основой патогенеза при остеоартрозе является нарушение метаболического процесса в тканях хряща.

Выделяется две основные формы остеоартроза:

1. Локализованная.
2. Генерализованная.

Иногда специалисты также подразделяют остеоартроз на другие формы в зависимости от обширности поражения организма, называя, к примеру, коксартроз и другие типы.

Это хроническое дегенеративное заболевание суставов, в основе которого лежит дегенерация суставного хряща с последующим изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, деформацией сустава, а также развитием умеренно выраженного синовита.

Краткие выводы

Заболевания периферических суставов — распространенная, тяжелая патология, самая частая причина инвалидности. Знание строения сочленений, функций, причин развития, диагностики и терапии — необходимое условие эффективного лечения. Это сокращает сроки выздоровления, потери трудоспособности, предупреждает инвалидность, возвращает здоровье.

Почему болят суставы пальцев рук?

Источник etosustav.ru

В медицине различают более ста патологий суставов, однако остеоартроз диагностируют чаще всего. Патологический процесс сопровождается дегенеративно-дистрофическими явлениями с дальнейшим поражением хряща, костной и мышечной тканей. До недавнего времени остеоартроз был болезнью старости, но сегодня недуг очень помолодел и сейчас он все чаще диагностируется у молодых лиц 30-40 лет.

Что это такое остеоартроз периферических суставов, и как бороться с болезнью, расскажет данная статья.

Диагностика периферического артроза

Диагноз ставится на основании жалоб пациента, осмотра больных суставов, лабораторно-инструментальных методов исследования:

• рентгенологического исследования – рентгенографии в 2-х и более проекциях;
• МРТ;
• ультразвукового исследования (УЗИ);
• компьютерной томографии (КТ);
• артроскопии крупных суставов;
• клинических анализов крови;
• бактериологических, гистологических исследований синовиальной жидкости.

УЗИ – нет обследования безопаснее, проще и информативнее

Способ обследования назначает врач, при выраженных проявлениях артроза бывает достаточно одной рентгенографии.

Определение патологий периферических суставов включает в себя рентгенографию, анализ синовиальной жидкости, ультразвуковое обследование, артроскопию, анализы крови и мочи. При постановке диагноза также учитываются образ жизни пациента, наличие вредных привычек, принимаемые лекарства, анамнез половых отношений и медицинских манипуляций.

Физиотерапевтические процедуры

Этот метод лечения показан после того, как медикаментозно было снято воспаление суставов, а также устранен болевой синдром. Для закрепления эффекта от проведенной терапии рекомендуется лечебный массаж.

Иногда пациентам назначается самомассаж, который проводится после лечебной физкультуры, с целью улучшения кровообращения и повышения мышечного тонуса. Гимнастические упражнения должны быть максимально безопасными и безболезненными. Точечный массаж хорошо зарекомендовал себя среди пациентов и специалистов.

Лечебные упражнения выполняются в сидячем или лежачем положении. Важно не подвергать пораженные периферические суставы чрезмерной нагрузке, все упражнения выполняются плавно и размеренно. Лечебная физкультура обеспечивает прилив крови к пораженным участкам тела, улучшит хрящевое питание и укрепит мускулы.

Еще одна эффективная процедура – парафиновые компрессы. Они позволяют быстро снять воспаление. Также действенной считается баротерапия, которая способствует стимулированию кровообращения. Грязевые ванны не менее эффективны.

Нестандартные методы терапии

Апитерапия представляет собой лечение с использованием яда пчел, в которых содержится апитоксин. Этот компонент насыщен множеством полезных веществ. Он оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффект. С помощью яда пчел восстанавливается подвижность суставов и устраняется болевой синдром. Противопоказано лечение апитоксином при аллергической реакции.

Гирудотерапия также хорошо зарекомендовала себя при лечении остеоартроза. Пиявки вырабатывают вещество, которые снимают отеки и оказывают обезболивающий эффект. Ограничениями для использования пиявок является беременность, анемия, нарушения свертываемости крови, а также индивидуальная реакция на гирудин.

Терапия поражения периферических суставов при псориатическом артрите

Распространенность ПА колеблется от 0,6 до 1% [2]. Среди аборигенов Австралии это заболевание встречается у 1,5% населения, в г. Рочестер в США – у 0,1%, а на северо–западе Греции – у 0,57%. Существует тесная взаимосвязь тяжести псориаза и возникновения ПА. Исследования, выполненные National Psoriasis Found­a­tion (CША), показали, что у пациентов с ограниченным псориазом ПА развивается только в 6%, а тяжелым псориазом с площадью поражения более 10% – в 56% случаев. В Европе аналогичная ассоциация не была получена, но распространенность ПА среди больных псориазом весьма высока и достигает 30%. По своему течению это заболевание имеет в целом ту же степень тяжести, что и РА, причем на качество жизни большое влияние оказывает не только суставной синдром, но и кожный. При ПА наблюдается существенное увеличение смертности по сравнению с популяционной (у мужчин на 59 и у женщин на 65%) [3]. Основ­ными причинами летальных исходов являются обструктивные заболевания сосудов сердца и мозга, хроническая почечная недостаточность (как следствие амилоидной нефропатии), болезни системы дыхания, злокачественные опухоли, а также осложнения проводимой терапии (желудочные кровотечения, гемоцитопении, печеночная недостаточность). Основополагающими параметрами патологического процесса при ПА следует считать вариант суставного синдрома, характер течения заболевания и характер псориаза с учетом его распространенности и стадии развития. Основные варианты суставного синдрома включают дистальный, моноолигоартритический, полиартритический, остеолитический и спондилоартритический. Вариант суставного синдрома диагностируется по преобладанию того или иного симптомокомплекса в клинической картине заболевания. Выделение этих вариантов имеет большое значение как для определения возможных исходов заболевания, так и для выбора рациональной терапии. Помимо основных вариантов суставного синдрома ПА, выделяют особые его варианты, к которым относятся синдром SAPHO, изолированный энтезит, синдром передней грудной клетки, онихо–пахидермопериостит, спондилодисцит, хронический мультифокальный рецидивирующий остеомиелит [4]. Выраженный полиморфизм относится не только к суставному синдрому. Чрезвычайно многообразно и течение ПА. Выделяют тяжелое течение, среднетяжелое и легкое. Характер течения устанавливается на основании выраженности основных доменов ПА (периферического артрита, спондилита, дактилита, энтезита и псориаза) [5]. Так, тяжелое течение ПА определяется при наличии более 5 воспаленных или болезненных суставов с деструктивными изменениями или мутилирующим артритом, более 3 воспаленных энтезов, дактилитами более 3 пальцев кистей и стоп или развитием костных анкилозов, болей воспалительного типа в позвоночнике либо при наличии сакроилеита, синдесмофитов или парасиндесмофитов, поражением более 10% поверхности кожи. Легкое течение устанавливается преимущественно на основании поражения периферических (1–3 воспаленных или болезненных) суставов и псориаза с вовлечением не более 3% поверхности тела. При этом течении не наблюдаются энтезит, дактилит или спондилит. Выделение клинико–анатомических вариантов суставного синдрома ПА, основных мишеней патологического процесса, характера течения и степени активности воспалительного процесса, а также выяснение патогенетических механизмов, имеющих важнейшее значение в развитии и прогрессировании осложненного псориаза, позволило подойти к обоснованию дифференцированной терапии этого заболевания. К сожалению, этиологическая терапия ПА не разработана, так как не выявлен его причинный фактор, хотя в последнее время наблюдается существенный прогресс в изучении этого заболевания. Не вызывает сомнений участие генетических факторов в развитии как псориаза, так и ПА [6]. Примерно у 40% больных с псориазом и ПА выявляются случаи этих заболеваний у родственников 1–й степени родства. Изучение близнецов показало, что конкордантность среди монозиготных близнецов составляет 35–70%, а среди дизиготных – только 12–20%. Выявлена ассоциативная связь HLA–антигенов класса I и II с предрасположенностью к развитию ПА, тяжестью течения и вариантами суставного синдрома. Так, развитие псориаза в раннем возрасте ассоциируется с HLA–Cw6, HLA B–15, HLA–DR7 и особенно с HLA–Сw0602. Псориаз коррелирует с PSORS1, PSORS2, PSORS3, PSORS4, PSORS5, PSORS6 и PSORS7, в то время как ПА – с HLA–B7, HLA–B27, HLA–DR4, HLA–38 и HLA–DR7. Предикторами прогрессирования ПА являются HLA–B39; HLA–B27 в ассоциации с HLA–DR7, а также HLA–DQ3 при отсутствии HLA–DR7, а HLA–B22, напротив, обладает протективными свойствами. Интересно, что с псориазом и ПА ассоциируется полиморфизм промотера фактора некроза опухоли – a (ФНО–a), интерлейкина (ИЛ) 12/ИЛ 23р40 и рецептора ИЛ–23, а также полиморфизм других генов, ответственных за провоспалительный ответ. В будущем, по–видимому, появится возможность коррекции этих ге­нетических девиаций. В развитии псориаза и ПА принимают активное участие иммунные нарушения [2,7,8]. У больных ПА наблюдается активация гуморального иммунного компонента, что проявляется выявлением аутоантител, направленных к ядерным антигенам, цитокератинам, эпидермальному кератину, а также в гиперпродукции циркулирующих иммунных комплексов, особенно содержащих IgA и поликлональной гаммапатии. Гистопато­ло­ги­чес­кие изменения в синовиальной оболочке (пролиферация синовиоцитов, инфильтрация мононуклеарами) напоминают аналогичные изменения при РА – заболевании, которое по своему патогенезу является аутоиммунным. При ПА, в отличие от РА в большей степени выражена васкуляризация синовии. Иммунные нарушения находят свое отображение в преобладании CD8+Т–лимфоцитов в клеточных инфильтратах синовии и кожи, повышенной экспрессии тромбоцит–зависимого фактора роста. В то же время наблюдаются достоверное снижение CD4+T–лим­­фоцитов в периферической крови и их накопление в коже и синовиальной оболочке. Значение иммунных реакций в реализации псориатического синовита доказывается обнаружением фиксированных иммуноглобулинов и комплемента на клетках покровного и подпокровного слоев синовиальной оболочки, а также высоким уровнем провоспалительных цитокинов в синовиальной жидкости и коже. При ПА экспрессия ФНО–α, ИЛ–1β, ИЛ–10 и тромбоцит–зависимого фактора роста более выражена, чем при РА. Об участии иммунных нарушений в патогенезе ПА свидетельствует и эффективность иммуносупрессивных средств. Вышеприведенные данные, свидетельствующие об иммунном воспалении как основе тканевых изменений при ПА, явились логическим обоснованием назначения базисных противовоспалительных препаратов (БПВП) при этом заболевании. Необходимость применения этих препаратов подчеркивает и хроническое течение ПА с неуклонным его прогрессированием, которое не удается прервать или замедлить другими методами лечения. При ПА нашли широкое применение такие БПВП, как мето­трексат, лефлуномид, сульфасалазин и, в меньшей степени, циклоспорин. В литературе представлены данные об эффективности при этом заболевании микофенолата мофетила, препаратов золота, колхицина, ароматических ретиноидов. Далеко не все они нашли широкое применение в терапии ПА из–за относительно низкой эффективности и возможности развития серьезных нежелательных явлений (НЯ) при их длительном применении. Однако следует отметить, что терапия БПВП эффективна в отношении периферического артрита и практически не влияет на выраженность симптоматики и темпы развития спондилита, внутрисуставного остеолиза, энтезита или дактилита. При этих проявлениях ПА положительный результат удается получить только от назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), глюкокортикоидов и генно–инженерных биологических препаратов. Сульфасалазин является одним из стандартных препаратов в лечении ПА. Его терапевтическая эффективность доказана не только при этом заболевании, но и при других серонегативных спондилоартритах [9]. Анти­воспалительный потенциал сульфасалазина при ПА продемонстрирован как в открытых, так и в многочисленных контролированных исследованиях. При сравнительном изучении эффективности препаратов базисного действия, таких как сульфасалазин, ауронафин, ауротиомалат, этретинат, фумаровая кислота, колхицин, азатиоприн, метотрексат, у 1022 больных ПА по материалам, представленным в Medline и Eхcerpta Medica, достоверная положительная динамика отдельных параметров ПА отмечена только при лечении сульфасалазином и высокими дозами метотрексата [10]. Проведено несколько рандомизированных контролированных исследований (РКИ), в которых была доказана эффективность сульфасалазина у больных с активным периферическим артритом [2]. Назначение сульфасалазина 2,0 г/сут. на протяжении 36 нед. приводит к статистически достоверному уменьшению боли в суставах, скованности, числа воспаленных суставах, общей активности заболевания по оценке врача и больного [11]. Сульфа­салазин не вызывает обострения дерматоза, а у части больных способствует разрешению псориатических эффлоресценций. Этот препарат показан больным с минимальной и умеренной воспалительной активностью, небольшим числом пораженных суставов и больным с ограниченным, но не распространенным вульгарным псориазом. Высокая терапевтическая эффективность мето­трексата при ПА является общепризнанным фактом. Этот препарат отличает наиболее выгодное соотношение эффективности и переносимости по сравнению с другими цитотоксическими препаратами [12]. Как известно, метотрексат является одним из лучших препаратов в лечении наиболее тяжелых вариантов псориаза. Являясь структурным аналогом фолиевой кислоты, он тормозит синтез нуклеиновых кислот, вмешивается в репродукцию клеток и этим угнетает ускоренный эпидермопоэз. По нашим данным, метотрексат уже к концу 2–го месяца снижает в 2–3 раза основные показатели суставного синдрома и лабораторную активность. Пос­ле 6 мес. терапии наблюдается дальнейшее подавление воспалительного процесса в суставах и позвоночнике. В 15% удается получить полную клиническую ремиссию и в 60% – частичную. У преобладающего большинства наблюдается трансформация прогрессирующей стадии псориаза в регрессирующую. Дли­тельный, на протяжении ряда лет, прием метотрексата существенно влияет на течение ПА, обеспечивая низкие значения лабораторных показателей воспалительного процесса. При ПА доказана эффективность метотрексата и у больных, ранее рефрактерных к другим базисным препаратам. Влияние препарата на суставной синдром связано с его высокой концентрацией в синовиальной жидкости и в воспаленных энтезах. Однако этот препарат в общепринятых дозах не оказывает достоверного влияния на рентгенологическое прогрессирование заболевания, что было подтверждено нами при внутримышечном введении 30 мг/нед. метотрексата на протяжении 12 мес. Однако базисный (структурно–модифицирующий) его эффект зависит от назначаемой дозы. Рентге­но­логическое прогрессирование не наблюдалось у больных, которым назначались массивные дозы метотрексата в режиме пульс–терапии; при этом внутривенно капельно вводилось 100 мг метотрексата с 250 мг метилпреднизолона 1 раз в 2 нед. на протяжении 2 мес. В последующие 10 мес. (наблюдение продолжалось 1 год) больные принимали 15 мг/нед. метотрексата внутримышечно. К концу 12–го мес. такой терапии не отмечено нарастание костной и хрящевой деструкции [13]. Метотрексат нередко приводит к НЯ, что обусловлено небольшим диапазоном между его токсической и лечебной дозой, что способствует развитию так называемой цитотоксической болезни. Чаще всего развиваются оральный синдром, токсический гепатит, миелосупрессия, некротическая энтеропатия. Оральный синдром (мукозит) проявляется отеком слизистой полости рта, незначительным гиперкератозом и язвенным стоматитом. Возможна одно–, двух– и трехростковая гематологическая цитопении, вплоть до апластической анемии. Однако это происходит крайне редко. В то же время на фоне лечения метотрексатом могут быть тромбоцитоз и лейкемоидная реакция. Наиболее тяжелыми НЯ являются не только глубокая супрессия костномозгового кроветворения, но и некротическая энтеропатия – крайне тяжелое осложнение, требующее интенсивной терапии и интенсивного контроля. Токсический гепатит, по–видимому, чаще наблюдается при ПА, чем при РА. Он сопровождается печеночно–клеточной недостаточностью и может привести к фиброзу печени. Возможны и другие НЯ, например, нейроэндокринные (головная боль, повышение температуры, дисменорея, приливы) или аллергические (кожный зуд, макулопапулезная сыпь). Большой интерес представляет новый иммунодепрессант метаболического действия лефлуномид, который был первоначально разработан для лечения РА. Этот препарат характеризуется широким спектром биологического действия (табл. 1). Основными точками его приложения являются антивоспалительный, иммуномодулирующий и антипролиферативный эффекты. Как известно, лефлуномид является новым классом БПВП с уникальным механизмом действия. Он селективно ингибирует синтез пиримидина преимущественно в пролиферирующих Т–лимфоцитах, а также блокирует стимулирующее действие провоспалительных цитокинов на пролиферацию иммунокомпетентных клеток. Его положительное действие при ПА связано с экспрессией HLA–DR позитивных Т–лимфоцитов, торможением пролиферации Т–лимфоцитов в синовии и воспаленных энтезах, снижением активности провоспалительных цитокинов (ФНО–α, ИЛ–1) в синовиальной оболочке и синовиальной жидкости, уменьшением деградации хряща и кости металлопротеиназами. В одном из первых исследований по изучению эффективности лефлуномида при ПА была доказана его терапевтическая активность в плане подавления кожных проявлений псориаза и воспалительного процесса в суставах, при этом препарат назначался по 10–30 мг/сут.1 в течение 8–31 мес. [17]. Положительный эффект был достигнут у 66,6%. К концу наблюдения число болезненных суставов уменьшилось с 10 до 2,67, а воспаленных – с 4,67 до 2,0. Достоверной динамике подверглись выраженность утренней скованности и ее интенсивность, а также показатели воспалительной активности, причем положительная динамика у преобладающего большинства больных держалась в течение 2 лет наблюдения. В исследованиях, проведенных при псориазе и ПА, показано, что лефлуномид у преобладающего большинства больных способствует обратному развитию дерматоза. Он оказался эффективным как у больных, рефрактерных к активной мазевой терапии, так и у больных с наиболее тяжелым атипичным псориазом (например, пустулезным). В 2003 г. были опубликованы результаты мультицентрового двойного слепого плацебо–контролированного исследования по изучению эффективности и переносимости лефлуномида, в котором участвовало 190 больных с активным ПА и прогрессирующей стадией распространенного псориаза, имеющих не менее 3% поражения поверхности тела (Treatment of Psoriatic Arthritis Study – TOPAS) [18]. Длительность терапии со­ставила 24 нед. К концу 6 мес. терапии процент больных, соответствующих PsARC (критерий ответа на терапию при ПА), на фоне приема лефлуномида оказался выше почти в 3 раза, чем в контрольной группе (95 и 29,7%, соответственно). Досто­вер­ной положительной динамике подверглись такие показатели, как АСR20, качество жизни (HAQ) и качество жизни дерматологических больных (DLQI). Положительная динамика отдельных проявлений наблюдалась не только в опорно–двигательном аппарате, но и в коже. Так, если при лечении лефлуномидом индекс PASI достоверно уменьшился у каждого второго больного, то в группе плацебо такая динамика не была выявлена ни у одного больного. Из НЯ наиболее часто наблюдались диарея (24%), Flu–синдром (12,5%), повышение аланиновой аминотрансферазы (12,5%) без симптоматики серьезной печеночной недостаточности, кожная сыпь (11,5%) и реже – обострение ПА, боль в животе, повышенная утомляемость. Пчелинцева А.О. и соавт. [19] представили оценку эффективности и переносимости лефлуномида у 63 боль­ных с активным ПА, которые принимали препарат в течение 6 мес. Уже к концу 1–го месяца лечения статистически достоверно уменьшилось число припухших и болезненных суставов, и этот эффект продолжал держаться на протяжения всего периода терапии лефлуномидом. К концу 6–го месяца статистически значимым оказалось уменьшение боли и активности болезни по ВАШ и шкале Likert, а также клинически значимое улучшение качества жизни (индекс HAQ). Число болезненных и воспаленных суставов уменьшилось в 2 раза по сравнению с исходным уровнем. Статистически достоверной оказалась оценка активности болезни больным и врачом. Ответ на терапию по PsARC достиг 62%. Индекс активности и тяжести псориаза, по которому судили о динамике кожного синдрома, не претерпел существенных изменений, но все же уменьшилось число больных с площадью поражения кожи менее 3%. Пере­но­симость препарата оказалась удовлетворительной. Частота и спектр НЯ не отличались от НЯ, описанных ранее у больных ПА и ревматоидным артритом. Не было зарегистрировано случаев тяжелой нефро–, гепато– и миелотоксичности, серьезных инфекционных осложнений. Если симптом–модифицирующее действие лефлуномида является неоспоримым, то для доказательства его болезнь–модифицирующего действия требуются длительные проспективные исследования. Мож­но ожидать, что он способен тормозить развитие деструктивного процесса в суставах. М. Cuchacovich и L. Sato [20] при лечении больных ПА лефлуномидом наблюдали обратное развитие кистовидных просветлений костной ткани и деструкции суставных поверхностей, а также нарастание ширины суставной щели, что позволяет предположить его влияние на темпы прогрессирования заболевания и его исходы, что особенно актуально. Перспективным представляется изучение влияния лефлуномида на различные варианты остеолиза – наиболее характерного проявления ПА, в основе которого, по современным представлениям, лежит нарушение остеокластогенеза. Показано, что этот препарат ингибирует резорбтивную активность остеокластов как за счет непосредственного воздействия на эти клетки, так и влияя на рецептор активации NF–kB [21]. Современная стратегия лечения ПА включает монотерапию лефлуномидом и комбинацию этого препарата с другими БПВП (метотрексат, сульфасалазин) или с биологическими агентами. Комбинированную терапию целесообразно назначать при недостаточной эффективности одного БПВП. Одновременное назначение лефлуномида с метотрексатом оправдано их синергическим действием, а также повышением терапевтической эффективности каждого препарата в отдельности. Следует иметь в виду, что лечебное действие лефлуномида обычно наступает раньше, чем при назначении метотрексата и других БПВП. Эффективность лефлуномида при РА существенно выше при ранней стадии заболевания по сравнению с развернутой [22]. Однако пока мало доказательств, что этот препарат на начальном этапе развития ПА проявляет наиболее ярко свои антивоспалительные и антидеструктивные свойства. Данные о переносимости лефлуномида обобщены в материалах международной конференции Practical Ma­nage­ment of Rheumatoid Arthritis Patients Treated with Leflunomide, которая состоялась в июне 2004 г. [23]. Прак­тически все НЯ развиваются в первые 3 мес. лечения и позже, как правило, на той же самой дозе лефлуномида не возобновляются. Диарея у преобладающего большинства больных самостоятельно разрешается без какой– ли­бо медикаментозной коррекции. Полагают, что она является результатом воздействия лефлуномида на клеточный цикл эпителия желудочно–кишечного тракта. Алопеция обычно выражена слабо или умеренно и носит преходящий характер. Нарушение функционального состояния печени появляется в первые 3–4 мес. терапии. Учитывая гепатотоксичность лефлуномида, рекомендуется определять печеночные энзимы каждые 2 нед. в первые 6 мес. терапии и далее 1 раз в 2 мес. При появлении кожных аллергических реакций следует уменьшить суточную дозу препарата или временно его отменить. Синдром Стивенса–Джонсона или некротический эпидермолиз встречаются крайне редко. Возможно развитие и артериальной гипертонии. В этом плане необходимо проводить мониторинг артериального давления, особенно у больных с предшествующей гипертонической болезнью. Международная группа по изучению псориаза и ПА (The Group for Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis – GRAPPA) в 2009 г. опубликовала рекомендации по лечению ПА (табл. 2) [24]. Члены группы проанализировали возможные подходы к терапии основных вариантов клинической манифестации ПА, включая периферические артриты, вовлечение кожи и ногтей, поражение позвоночника, дактилиты и энтезиты. Для каждого домена были сформулированы рекомендации по терапии, выработанные на основе представленных в литературе данных и консенсусных мнений ведущих ревматологов и дерматологов. При лечении периферического артрита при ПА рекомендуется применение НПВП, внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов, БПВП и ингибиторов ФНО–α. К основным БПВП относятся сульфасалазин, лефлуномид, мето­трексат и циклоспорин, причем если уровень доказательности для сульфасалазина и лефлуномида является самым высоким (А), то для метотрексата и циклоспорина он ниже (В). В то же время при ПА не рекомендуется применять соли золота и аминохинолиновые препараты (хлорохин и гидрохлорохин) из–за возможного обострения псориаза. Что же касается лечения кожных проявлений псориаза, то если метотрексат, наряду с циклоспорином, относятся к терапии 1–й линии, то сульфасалазин и лефлуномид – к 3–й линии. Однако их уровень доказательности в лечении псориаза остается также высоким и соответствует А. Таким образом, в терапии периферического артрита при ПА используются БПВП, которые имеют свои особенности терапевтической активности и лекарственной переносимости. Основными препаратами, относящимися к этой группе, являются метотрексат и лефлуномид. Метотрексат обладает более выраженным симптоматическим, чем непосредственно базисным действием, и не тормозит прогрессирование деструктивного артрита. Лефлуномид также активно влияет на воспалительную активность. Он замедляет хрящевую деструкцию и появление новых костных эрозий в периферических суставах. Лефлуномид обладает лучшим профилем переносимости по сравнению с метотрексатом, особенно в плане развития серьезных нежелательнеых явлений. В то же время метотрексат по сравнению с лефлуномидом является более активным по своему воздействию на кожные проявления псориаза и при тяжелом распространенном псориазе с выраженным экссудативным компонентом является препаратом первой линии терапии. Использование особенностей основных БПВП, применяемых в терапии ПА, способствует повышению эффективности медикаментозной терапии при этом заболевании. Основными показаниями к назначению лефлуномида при ПА являются торпидное течение заболевания, неэффективность или плохая переносимость других БПВП, включая и метотрексат. Этот препарат показан больным с полиартритическим вариантом суставного синдрома, высокой воспалительной активностью, которые не корригируются стандартными базисными средствами, а также больным с ограниченным или распространенным вульгарным псориазом. В то же время следует воздержаться от его назначения больным с печеночно–клеточной недостаточностью, ренальными дисфункциями, наличием гематологических цитопений, а также больным с активным инфекционным процессом и злокачественным течением ПА. Препарат не рекомендуется применять у больных, не достигших 18–летнего возраста. С осторожностью его следует назначать при экссудативном, пустулезном или эритродермическом псориазе.

1 Согласно инструкции по применению лефлуномида (Арава) в РФ, поддерживающая доза препарата – 20 мг 1 раз в сутки

Литература 1. Бадокин В.В. В кн.: Псориаз и псориатический артрит. М.: Т–во научных изданий КМК; Авторская академия. 2007. С. 197–275. 2. Gladman D.D., Chandran V. Psoriatic arthritis. Oxford University Press, 2009. 160 p. 3. Wong K., Gladman D.D., Husted J. et al. Mortality studies in psoriatic arhritis // Arthritis Rheum. 1997. Vol. 40. Р. 1868–1872. 4. McGonagle D., Conaghan P.G., Emery P. Psoriatic arthratis: A unifidet concept twenty years on // Arthritis Rheum. 1999. Vol. 42. Р. 1080–1084. 5. Helliwell Ph. Classification criteria for psoriatic arthritis. www.ifpa–pso.org. 1st World Psoriasis and Psoriatic arthritis Conference 2006. Stockholm, 2006. Р. 97. 6. Hammadi Al., Herbert S. Diamond Н.S. https://emedicine.medscape.com/article/331037–overview#. 7. Ritchlin C.T. Pathogenesis of psoriatic arthritis // Curr Opin Rheumatol. 2005. Vol. 17. Р. 406–412. 8. FitzGerald O., Winchester R. Psoriatic arthritis: from pathogenesis to therapy // Arthritis Res Ther. 2009. Vol. 11 (1). Р. 214. 9. Бадокин В.В. Место сульфасалазина в комплексной терапии серонегативных спондилоартритов // Научно–практич. ревматол. 2004. Vol. 4. Р. 68–72. 10. Jones G., Crotty M., Brooks P. Interventions for psoriatic arthritis // Cochrane Database Syst. Rev. 2000. Vol. 2. CD000212. 11. Сlegg D.O., Reda D.J., Abdellatif M. Comparison of sulfasalazine and placebo for the treatment of aхial and peripheral articular manifestation of the seronegative spondylarthropathies: a Departament of Veterans Affairs cooperative study // Arthritis Rheum. 1999. Vol. 42. Р. 2325–2329. 12. Насонов Е.Л. Метотрексат. Перспективы применения в медицине. М.: Филоматис, 2005. 196 с. 13. Бадокин В.В., Корсакова Ю.Л. Оценка высоких доз метотрексата при псориатическом артрите // Научно–практич. ревматол. 2005. № 3. С. 14–18. 14. Чичасова Н.В., Насонов Е.Л. Лефлуномид в лечении ревматических заболеваний. – М.: МегаПро, 2010. 112 с. 15. Fox R.I., Herrmann M.L., Frangou C.G. et al. Mechanism of action for leflunomide in rheumatoid art–hritis // Clin Immunol. 1999. Vol. 93. Р. 198–208. 16. Breedveld F.C., Dayer J.–M. Leflunomide: mode of action in the treatment of rheumatoid art–hritis // Ann Rheum Dis. 2000. Vol. 59. Р. 841–849. 17. Liang G.C., Barr W.G. Open trile of leflunomide for refractory psoriasis and psoriatic arthritis // J Clin Rheumatol. 2001. Vol. 7 (6). Р. 366–370. 18. Kaltwasser J.P., Nash P., Gladman D. et al. Efficacy and safety of leflunomide in the treatment of psoriatic arthritis and psoriasis: a multinational, double–blind, randomized, placebo–controlled clinical trial // Arthritis Rheum. 2004. Vol. 50 (Issue 6). Р. 1939–1950. 19. Пчелинцева А.О., Коротаева Т.В., Годзенко А.А. и др. результаты применения при псориатическом артрите // Тер. архив. 2007. № 8. С. 22–28. 20. Cuchacovich M., Sato L. Leflunomide decreases joint erosion and induce reparative changes in patients with psoriatic arthritis // Ann Rheum Dis. 2001. Vol. 60. Р. 913–923. 21. Urushibara M., Takayanagi H., Koga T. et al. The antirheumatic drug leflunomide inhibits osteo–clastogenesis by interfeing with receptor activator of NF–kB ligand–stimulated induction of nuclear factor of activated T cells c1 // Arthritis Rheum. 2004. Vol. 50. Р. 794–798. 22. Каратеев Д.Е., Лучихина Е.Л. Современные принципы лечения ревматоидного артрита: акцент на раннюю агрессивную терапию // Эффективная фармакотерапия. 2011. Vol. 1. Р. 12–17. 23. Van Riel P.L.C.M., Smolen J.S., Emery P. et al. Leflunomide // The Journal of Rheumatology. 2004. Vol. 31. Suppl. 71. Р. 21–24. 24. Ritchlin C.T., Kavanaugh A., Gladman D.D. et al. Treatment recommendations for psoriatic arthritis // Ann Rheum Dis. 2009. Vol. 68. Р. 1387–1394.

Физиотерапия в лечении заболевания

Снять воспаление, улучшить кровообращение и обменные процессы, уменьшить боль и отек помогут физиотерапевтические методы. Необходимые процедуры подбираются в зависимости от клинической симптоматики, состояния пациента и преобладающих симптомов.

Снять боль и другие неприятные ощущения поможет УФ-облучение в эритемных дозах. Под воздействием лучей в пораженных тканях накапливаются вещества, снижающие чувствительность нервов. Длительность лечения оставляет 5-6 сеансов, делать их нужно каждые 1-2 дня. Необходимая доза подбирается для каждого пациента в зависимости от локализации пораженного места — позвоночник или периферические суставы. А также с учетом индивидуальной реакции на воздействие ультрафиолетовых лучей.

Противовоспалительным действием обладают следующие физиотерапевтические процедуры:

1. Инфракрасная лазеротерапия. Активно применяется для больных, у которых в патологический процесс вовлечены шейный и поясничный отделы позвоночника, а также крестец. Под влиянием инфракрасных лучей снижаются болевые ощущения, активизируется кровообращение, уменьшается воспаление.
2. Низкоинтенсивная УВЧ — терапия. Оказывает выраженный лечебный эффект на больной сустав. Способствует уменьшению воспаления, улучшает микроциркуляцию, убирает отек и стимулирует восстановление поврежденных тканей.
3. Высокоинтенсивное сантиметроволновое лечение. Выявляет тепловое воздействие, стимулирует кровоснабжение, оказывает противоотечное действие, улучшает питание поврежденного хряща.

Ускорить процессы восстановления поможет высокоинтенсивная высокочастотная магнитотерапия. Данный метод обеспечивает локальное прогревание в месте применения. Благодаря этому рассасываются отеки, активизируются механизмы восстановления и регенерации поврежденных тканей хряща. Этот метод больше всего эффективен в лечении начальных стадий заболевания.

Улучшить питание хряща и кровообращение могут следующие физиотерапевтические процедуры:

1. Ультразвук. Стимулирует обменные процессы, оказывает противовоспалительное действие, возобновляет клеточное дыхание тканей сустава.
2. Сероводородные и радоновые ванны. Позволяют мышцам расслабиться, оказывают целебное воздействие на сочленовный участок сустава. Сероводород способствует кровообращению и выработке синовиальной жидкости, обеспечивает хорошее питание суставного хряща. Радоновые ванны снижают чувствительность нервных окончаний, уменьшая таким образом болевые ощущения. Улучшают кровообращение в области суставов, повышают сопротивляемость организма к воздействию разнообразных факторов.

Эффективные мази для лечения артроза: особенности выбора

Только квалифицированный специалист на основании проведенного обследования и тщательного осмотра может назначать лечение остеоартроза периферических суставов и позвоночника. Основные правила терапии включают в себя:

1. Соблюдение режима и правильное питание. При наличии избыточной массы тела необходимо будет направить все силы на устранение этой проблемы. Терапия в данном случае будет направлена на снижение физической нагрузки на пораженный сустав. Это исключит рецидив и перегрузку. Пациентам рекомендуется выбирать жесткие матрасы, а также стулья и кресла. Мягкая обивка должна быть исключена. Также используются дополнительные материалы, такие как корсеты, наколенники, трости и т.д.
2. Прием лекарственных средств при патологиях периферических суставов. В список данных препаратов, как правило, входят высокоэффективные, качественные препараты. В отдельных случаях врач может принять решение об использовании местных средств. Это делается для максимального исключения побочных реакций.
3. Лечение деформации суставов состоит из приема глюкокортикостероидов, то есть различных гормональных препаратов.
4. Физиотерапевтические процедуры – иглоукалывание, электрофорез, магнитотерапия.

Специалисты также могут назначить кислородные инъекции. Также в некоторых случаях проводится лечение с помощью лазера. Это помогает снять воспаление, восстановить ткани и устранить болевой синдром.

Спондилоартрит с поражением периферических суставов является хроническим заболеванием системного характера, к которому приводят воспалительно-дегенеративные изменения в позвоночнике. В последующем формируются анкилозы — участки полной неподвижности, возникающих по причине сращения позвоночных костей друг с другом. Образуется некая ригидность позвоночного столба – то есть он выступает единым конгломератом, напоминающим одну сплошную кость.

Основу лечения остеоартроза периферических суставов составляют нестероидные препараты, анальгетики, гормональные средства. С целью предупреждения деградации хряща сустава применяются модифицирующие препараты.

Для восстановления нормальной функциональности суставов проводятся физиотерапевтические процедуры. К ним относятся магнитотерапия, электрофорез, лазерная терапия, иглорефлексотерапия, грязевые аппликации (парафиновые).

После основного курса лечения больной может поехать на санаторно-курортное лечение с лечебными грязями, сероводородными ваннами и другими полезными источниками. В тяжелых случаях проводится оперативное вмешательство: протезируется поврежденный сустав.

• профилактические препараты (хондропротекторы) — «Румалон», «Артепарон», «Хондроитина сульфат», «Глюкозамин»;
• обезболивающие средства — «Парацетамол», «Трамадол»;
• нестероидные противовоспалительные препараты — «Ибупрофен», «Диклофенак», «Кетопрофен».

Остеоартроз — болезнь суставов

Наружно на больное место можно наносить Апизартрон.

Средства внешнего действия:

• мази и гели с противовоспалительным и обезболивающим эффектами — «Фастум гель», «Диклофенак», «Вольтарен эмульгель»;
• мази с сосудорасширяющим и согревающим эффектом — «Меновазин», «Апизартрон», «Финалгон»;

• ношение ортопедических корсетов;
• диета, состоящая из низкокалорийных продуктов, с добавлением витаминов А, Е, Д и макроэлементов;
• физиотерапия;
• гимнастика;
• санаторно-курортное лечение;
• сеансы лечебного массажа.

Первоочередные задачи лечения — снятие болевого синдрома и воспаления, восстановление поврежденных хрящей, улучшение подвижности суставов, укрепление мышечного тонуса. Для достижения наилучшего результата применяют комплексную терапию, состоящую из медикаментозных, профилактических и прочих методов лечения. В самых тяжелых случаях прибегают к оперативному вмешательству.

— Электрофорез хлора, новокаина, лидокаина, апифора на пораженный сустав. Сила токамА. Продолжительность воздействиямин. ежедневно. Курс лечения 15 процедур.

— Ультрафонофорез гидрокортизона, трилона Б, анальгиновой мази на пораженный сустав. Интенсивность ультразвука 0,2-0,4 Вт/см2, непрерывный режим. Продолжительность воздействия 5-6 мин. на один сустав ежедневно. Курс леченияпроцедур.

— Гелий-неоновое лазерное излучение на пораженный сустав. Плотность потока мощности 0,5-2 мВт/см2. Продолжительность воздействия 5-8 мин. на один сустав ежедневно. Курс лечения 15 процедур.

— Инфракрасное лазерное излучение на пораженный сустав. Методика воздействия контактная, сканирующая. Режим непрерывный или импульсный с частотой Гц. и мощностью в импульсе 6-10 Вт. Продолжительность воздействия 6-8 мин. на один крупный сустав ежедневно. Курс лечения 10 процедур.

— Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия. Индукторы «N» и «S» аппарата «АМИТ-01», «АМТ2 АГС» располагают с двух сторон конечности над пораженной областью и медленно перемещают вокруг крупного его сустава, а в области кистей и стоп по ладонной, подошвенной и тыльной сторонам. Амплитуда магнитной индукциимТл при выраженном болевом синдроме, по мере его ослабления поле при выполнении последующих процедур постепенно увеличивают до максимального значения.

— ДМВ-терапия на пораженный сустав. При воздействии на один сустав пользуются цилиндрическим излучателем, при воздействии на два — прямоугольным, который располагают сразу над обоими суставами. Мощность излученияВт. Продолжительность воздействиямин. ежедневно. Курс лечения 10 процедур.

— Светолечение лампой «Геска», красный спектр излучения. Продолжительность воздействиямин. 3 раза в день в период обострения.

— Светолечение лампой «Биоптрон», поляризованный свет. Продолжительность воздействиямин. 2 раза в день в период обострения.

— Термомассажная кушетка «CERAGEM». Температура 50°С, продолжительность воздействия 30 мин. ежедневно. Курс леченияпроцедур.

— Термокресло «Гравитон». Температура 50°С, продолжительность воздействия 30 мин. Курс 10 процедур.

— Нафталановая терапия. Продолжительность воздействиямин. ежедневно. Курс лечения 15 процедур.

— Скипидарные ванны из белой эмульсии. Процедуры проводят через день. Курс лечения 10 ванн.

— Локальная криотерапия сухим холодным воздухом на пораженный сустав. Температура воздушного потока -30 °С, продолжительность воздействиямин, методика лабильная. Курс лечения 10 процедур.

Остеоартроз периферических суставов и позвоночника может лечиться только дипломированным специалистом после тщательного осмотра.

Главные правила терапии:

1. Питание и дневной режим. Если вы имеете лишние килограммы, тогда вам следует хорошо поработать, чтобы от них избавиться. Снижение нагрузки — это важный принцип лечения. Необходимо исключить перегрузки и повторное поражение суставов. Больным стоит отказаться от мягких сидений стульев и кресел, выбирать жесткие матрасы. Дополнительные приспособления — наколенники, корсеты, палка и т.д.
2. Прием медикаментозных препаратов. Такие средства должны быть высокоэффективными. Для отдельных очагов рекомендуется использовать наружные средства, чтобы свести к минимуму вероятность появления побочных действий.
3. Терапия деформирующей формы недуга сводится к тому, чтобы использовать гормональные средства глюкокортикостероиды.
4. Показаны процедуры физиотерапии: электрофорез, иглотерапия, магнитотерапия и др.

Остеоартроз. Дефект суставного хреща

Врачи назначают уколы с дополнительным кислородом больным с остеоартрозом. Рекомендуется также лазерная терапия. Она оказывает противовоспалительное воздействие, способствует восстановлению тканей и снимает боль.

Апитерапия предполагает использование пчелиного яда. Основным действующим веществом его является апитоксин, который насыщен множеством полезных компонентов. С помощью данного вещества удается обезболить и снять воспаление.

Апитоксин восстанавливает суставную подвижность и снимает боль. Вторичная форма недуга лечится в течение 14 дней, но этот метод нельзя использовать при наличии аллергии.

Достаточно хорошо себя показал метод гирудотерапии. Слюнными железами пиявок вырабатывается очень полезное вещество, которое снимает отечность и обезболивает.

Нестандартные способы лечения

Апитерапия предполагает использование пчелиного яда. Основным действующим веществом его является апитоксин, который насыщен множеством полезных компонентов. С помощью данного вещества удается обезболить и снять воспаление.

Апитоксин восстанавливает суставную подвижность и снимает боль. Вторичная форма недуга лечится в течение 14 дней, но этот метод нельзя использовать при наличии аллергии.

Достаточно хорошо себя показал метод гирудотерапии. Слюнными железами пиявок вырабатывается очень полезное вещество, которое снимает отечность и обезболивает.

Такое лечение имеет и ряд ограничений: низкий уровень гемоглобина, беременность, непереносимость гирудина и проблемы со свертываемостью крови.

Терапевтические методы

Остеоартроз суставов лечится в основном консервативным путем. В сложных случаях возможно хирургическое вмешательство. Во время обострения в первую очередь снижают нагрузку на сустав. С этой целью используются костыли или тросточка. Консервативное лечение включает:

• нестероидные препараты при остеохондрозе;
• синтетические глюкокортикостероиды;
• хондропротекторы;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебную физкультуру (ЛФК);
• массаж региональных мышц;
• санаторно-курортную терапию.

В комплексное лечение остеоартроза позвоночника и периферических суставов обязательно входят народные методы. Они не способны моментально облегчить состояние больного, однако могут оказать действенную помощь медикаментозным препаратам. При условии длительного лечения положительно влияют на состояние пораженных суставов.

Самые популярные народные методы лечения остеоартроза — растирки на основе продуктов пчеловодства, приготовить которые можно самостоятельно в домашних условиях. Мед — это натуральное вещество, которое обладает уникальными свойствами (противовоспалительным и анестезирующим), способствует увеличению подвижности больных суставов.

1. Настойка прополиса. Вещество растопить на водяной бане и добавить такое же количество подсолнечного масла. После остывания средство втереть в позвоночник или периферические суставы, пораженные остеоартрозом. В завершение процедуры больное место следует хорошо укутать. Процедуру желательно проводить перед сном, чтобы воздействие лекарственных компонентов растирки продолжалось как можно дольше.
2. Медовый массаж. Следует воспользоваться жидким незасахаренным веществом. С ним легче обращаться, он не способен травмировать кожу. Массаж нужно делать бережно и аккуратно. Особенно в тех местах, где суставы будут сочленяться. Оптимальное время проведения — перед сном, чтобы человек полностью смог расслабиться.

Хорошие результаты в лечении остеоартроза показывают компрессы. Самое простое и доступное средство — капустный лист. Его удобнее всего прикладывать, если заболевание локализуется на суставах. Чтобы усилить целебное воздействие капусты, лист нужно немного отбить до появления сока, обернуть им больную конечность и утеплить место повязкой. Дополнительно лист можно смазать медом.

Терапия остеоартроза включает применение настоек и отваров из лекарственных трав:

1. Отвар из листьев лопуха. Растение измельчить (1 ст. л.), залить кипятком и проварить на водяной бане на протяжении 20 минут. Средство принимать за 20-30 минут до приема пищи по 1 ст. л. 4 раза в сутки.
2. Настой из травы постулак. Для приготовления напитка растение нужно измельчить, взять 1 ст. л. и залить 200 мл холодной воды. Средство вскипятить, проварить 10 — 15 минут на медленном огне, процедить и настоять в течение 2 часов. Лекарство пить по 1 ст. л. 3 — 4 раза в сутки.
3. Хорошими противовоспалительными свойствами обладает сбор листьев крапивы, корней петрушки, цветков бузины и коры ивы. Все компоненты нужно смешать в одинаковых пропорциях. 1 ст. л. смеси залить 200 мл кипятка и проварить на слабом огне 5 — 10 минут. После охлаждения процедить и принимать по 1/3 стакана 2 — 3 раза в день.

Терапия остеоартроза — трудоемкий процесс, требующий больших затрат времени и сил. Чтобы добиться стабилизации состояния и нормализации самочувствия, следует придерживаться рекомендаций врача и не заниматься самолечением.

Лечение

Только квалифицированный специалист на основании проведенного обследования и тщательного осмотра может назначать лечение остеоартроза периферических суставов и позвоночника. Основные правила терапии включают в себя:

1. Соблюдение режима и правильное питание. При наличии избыточной массы тела необходимо будет направить все силы на устранение этой проблемы. Терапия в данном случае будет направлена на снижение физической нагрузки на пораженный сустав. Это исключит рецидив и перегрузку. Пациентам рекомендуется выбирать жесткие матрасы, а также стулья и кресла. Мягкая обивка должна быть исключена. Также используются дополнительные материалы, такие как корсеты, наколенники, трости и т.д.
2. Прием лекарственных средств при патологиях периферических суставов. В список данных препаратов, как правило, входят высокоэффективные, качественные препараты. В отдельных случаях врач может принять решение об использовании местных средств. Это делается для максимального исключения побочных реакций.
3. Лечение деформации суставов состоит из приема глюкокортикостероидов, то есть различных гормональных препаратов.
4. Физиотерапевтические процедуры – иглоукалывание, электрофорез, магнитотерапия.

Специалисты также могут назначить кислородные инъекции. Также в некоторых случаях проводится лечение с помощью лазера. Это помогает снять воспаление, восстановить ткани и устранить болевой синдром.

Спондилоартрит с поражением периферических суставов является хроническим заболеванием системного характера, к которому приводят воспалительно-дегенеративные изменения в позвоночнике. В последующем формируются анкилозы — участки полной неподвижности, возникающих по причине сращения позвоночных костей друг с другом. Образуется некая ригидность позвоночного столба – то есть он выступает единым конгломератом, напоминающим одну сплошную кость.

Основные признаки остеоартроза

Клиническая симптоматика заболевания варьирует в зависимости от места поражения. Чаще всего развивается шейный остеоартроз. Патология грудного, пояснично-крестцового отдела позвоночника и периферических суставов возникает немного реже. Общие признаки недуга включают следующие симптомы:

1. Боль. Отличается на разных стадиях заболевания. В начале развития остеоартроза появляется нечасто, после физического перенапряжения. Может быть обусловлена длительным пребыванием в одном положении, например, сидении в неудобной позе. После небольшой разминки или отдыха неприятные ощущения проходят. Прогрессирование остеоартроза приводит к возникновению другой боли — венозной, обусловленной застоем крови в сосудах. Появляется в первые несколько часов ночного сна, имеет тупой, ноющий и постоянный характер. Возможно развитие болей и с утра, сразу после подъема с кровати. Они называются стартовыми и проходят от небольшой разминки или просто двигательной активности. Отсутствие адекватного лечения приводит к ущемлению нервных волокон. В этом случае боль становится сильной, приступообразной. Остеоартроз поясничного отдела позвоночника приводит к тому, что человек не может найти положение, чтобы облегчить состояние. Отдых и смена позы не помогают.
2. Деформация суставов. Дегенеративные изменения хрящевой ткани приводят к потере его эластичности. В результате этого поверхность суставов становится шероховатой, появляются трещины. Хрящ истончается, что приводит к разрастанию костной ткани и развитию деформации.
3. Симптомы воспаления. Патологический процесс в суставе приводит к возникновению отека и уплотнения окружающих тканей. Они становятся болезненными, кожа над ними приобретает красноватый оттенок.
4. Нарушение функций. В результате сильных болевых ощущений человек не может выполнять привычные действия. Пытается щадить пораженное место и ограничивает повороты туловища, взмахи, поднятия и другие движения в месте поражения (шея, спина, поясница, периферические суставы). Наблюдается хруст в позвоночнике при изменении позы.
5. Сильная деформация позвонков приводит к сдавливанию сосудов. Появляются симптомы нарушения мозгового кровообращения — головная боль, головокружение и даже зубная боль.
6. Общее недомогание. Постоянный болевой синдром приводит к истощению пациента. Он плохо спит, не может полноценно расслабиться, чтобы отдохнуть. Симптомы усугубляются возникновением слабости и раздражительности.

Медикаментозное лечение остеоартроза

Терапия заболевания в первую очередь направлена на то, чтобы снять клинические симптомы и облегчить состояние пациента. Остеоартроз крестцово-подвздошных сочленений приводит к развитию сильной боли. С целью ее устранения применяют неспецифические противовоспалительные средства — таблетки, инъекции, мази. Эти препараты обладают выраженным противовоспалительным, анестезирующим, жаропонижающим действием. Эффективно воздействуют на патологический очаг, уменьшают отек и боль. Для этого используют средства на основе Диклофенака или Ибупрофена.

При отсутствии положительного результата от применения неспецифических противовоспалительных препаратов целесообразно назначение глюкокортикостероидов. Их применение проводится только в том случае, когда другое лечение было неэффективным. Принимать их следует по назначению врача, так как эта группа медикаментов обладает большим количеством побочных эффектов.

При сильно выраженном болевом синдроме возможно проведение паравертебральной блокады. Введенные таким образом лекарственные средства оказывают мгновенный эффект. Однако так лечить больного может только специалист — невропатолог или нейрохирург. Ведь без специальной подготовки правильно провести блокаду практически нереально. При поражении остеоартрозом периферических суставов гормональные препараты вводят непосредственно в суставную капсулу.

Снять мышечный спазм, который формируется в результате постоянной боли, помогут миорелаксанты. Эта группа лекарственных препаратов обладает способностью устранять напряжение. В результате этого происходит расслабление мышц, восстанавливается подвижность суставов и уменьшается боль. Самые распространенные представители этой группы — Мидокалм, Сирдалут, Баклофен. Для достижения терапевтического эффекта их нужно принимать на протяжении нескольких недель.

Лечение остеоартроза обязательно должно включать применение хондропротекторов — препаратов хондроитина и глюкозамина. Эти лекарственные средства стимулируют обменные процессы в хряще, содействуют его восстановлению, не допускают дальнейшего разрушения. Положительный результат виден не сразу, а только через несколько месяцев регулярного приема.

Выводы

Таким образом, остеоартроз является в большинстве случаев результатом халатного отношения к собственному здоровью. Человеку необходимо соблюдать режим труда и отдыха и беречь себя как от чрезмерных физических нагрузок, так и от неправильного питания, которое может привести к набору лишнего веса.

Источник fb.ru

Заболеваемость опорно-двигательного аппарата на втором месте после сердечно-сосудистой патологии. Периферические суставы выполняют опорную функцию, обеспечивают перемещение тела в пространстве, подвержены большим нагрузкам. После 40 лет болезни костно-мышечной системы встречаются у 50% населения, после 60 практически у 100%. Эффективное лечение предупреждает инвалидность, возвращает пациентам трудоспособность и здоровье.

Какие использовать препараты при артрозе коленного сустава?

В наше время нужно быстро двигаться, чтобы все успеть. Редко можно увидеть неспешно прогуливающихся людей. Ведь утром на работу, затем домой, там тоже много чего необходимо сделать. И так почти каждый день. А от этой беготни чаще всего страдают ноги. Мы редко сразу обращаемся к врачу, обычно идем в аптеку и покупаем обезболивающее.

Сейчас в аптеках такой большой ассортимент лекарств, что можно запутаться в одних названиях. А уж для чего предназначены и от чего помогают не всегда есть время читать листок-вкладыш. Но самолечение редко помогает, особенно если у вас развивается артроз коленного сустава.

Каждый должен понимать всю важность того, что при своевременном обращении к врачу артроз коленного сустава можно остановить и вылечить.

Что такое артроз коленного сустава? Это хроническая болезнь, при которой разрушается хрящевая ткань.

Вот признаки при наличии хотя бы одного-двух срочно обратитесь к ревматологу для проверки:

• Хруст в колене при движении;
• Скованность в сочленении;
• Болевые ощущения при ходьбе в коленном соединении;
• Отёк колена;
• Сустав быстрее устает.

Доктор, после осмотра и определения стадии развития заболевания, прописывает комплексное лечение. Рассмотрим подробнее какие препараты при артрозе коленного сустава рекомендованы.

Лечебная физкультура, массаж, дополнительные приспособления

Остеоартроз шейного отдела позвоночника лучше поддается терапии, если параллельно с применением медикаментозных препаратов использовать вспомогательные методики. Воротник Шанца — безопасный метод лечения, с его помощью можно снять нагрузку с позвоночного столба, обеспечить покой и восстановить кровообращение в пораженной области.

Для уменьшения сдавливания нервных окончаний и кровеносных сосудов необходимо в течение дня следить за положением тела — спина и голова должны быть выпрямлены. Для сна нужно приобрести специальный ортопедический матрас и подушки. Это обеспечит физиологическое положение тела во время отдыха, благодаря чему можно полностью расслабить мышцы.

Комплексное лечение заболевания должно обязательно включать лечебную физкультуру. Ее можно делать только вне периода обострения. Необходимый перечень упражнений разрабатывается индивидуального для каждого пациента. Это происходит под контролем специалиста по ЛФК. Ведь многие движения при данном диагнозе попросту запрещены и могут принести больше вреда, чем пользы.

Упражнениям при остеоартрозе уделяется серьезное внимание. ЛФК – это не просто набор упражнений, а раздел клинической медицины, изучающий влияние физических упражнений на организм. Дозированные нагрузки на суставы возможны вне обострений – в восстановительном периоде или во время ремиссий. Принципами занятий являются:

• учет индивидуальных особенностей организма (возраст, болезни, здоровье и т.д.);
• системность и последовательность занятий;
• длительность, восстановление утраченных функций суставов возможно при продолжительных тренировках;
• постепенное увеличение нагрузки;
• цикличность – нагрузка должна сменяться отдыхом.

Восстановительная гимнастика при тазобедренном артрозе

При соблюдении всех условий лечебной физкультуры можно добиться положительных результатов лечения. Простейшие примеры упражнений:

1. Для разработки колена при гонартрозе можно сидя имитировать ходьбу. Для этого нужно по очереди делать маховые движения ногами вперед-назад. Нельзя допускать появления болей.
2. При коксартрозе помогают обычные махи вытянутыми ногами в положении лежа. При выполнении популярного упражнения «езда на велосипеде» вместе с тазобедренным в работу включается коленный сустав.
3. При плечелопаточном периартрозе делаются круговые движения руками. Руки можно поднимать вверх и опускаются вниз, отводить назад до упора.

Кроме позвоночника, у человека все суставы парные. Даже если поражен один сустав, при выполнении упражнений желательно задействовать второй здоровый орган. Так лучше возникают устойчивые двухсторонние связи мышцы — мозг.

Народное средство

Среди наиболее популярного народного средства лечения остеоартроза выделяется масло оливы. Его прогревают и наносят на очаг воспаления. Также делается смесь из меда, молока и валериановых капель для обработки пораженного сустава.

Чтобы предотвратить развитие остеоартроза периферических суставов и позвоночника, необходимо соблюдать несколько правил:

1. Сбалансированное питание.
2. Умеренные физические нагрузки.
3. Нормализация массы тела.