Дегенеративные повреждения внутренних и наружных менисков: причины и лечение с помощью ЛФК

Дегенеративное изменение – это нарушение нормального строения мениска, приводящее к частичной или полной потере его функций. Причиной патологии могут быть травмы, активные занятия спортом, тяжелая физическая работа или чрезмерная нагрузка на коленный сустав. Дегенеративные процессы в менисках могут быть следствием естественного старения организма.

Дегенеративные изменения коленных суставов – частое явление среди пожилых людей, спортсменов и лиц с избыточной массой тела. В процесс обычно вовлекаются хрящи, связки, мениски, синовиальная оболочка. В тяжелых случаях повреждаются суставные поверхности костей, формирующих коленный сустав.

Гонартроз — что это такое?

Многие пациенты обращаются к врачу с жалобами на постоянные боли в коленях. Существует множество причин появления дискомфорта, включая и гонартроз. Что это такое? Это заболевание дегенеративно-дистрофического характера, которое поражает коленные суставы. Кстати, его возникновение не связано с воспалительным процессом. Другое название патологии — остеоартроз коленей.

Согласно статистике, гонартроз по распространению занимает первое место среди всех заболеваний коленных суставов (в 53% случаев диагностируют именно эту патологию).

Дистрофический процесс, как правило, развивается на фоне нарушений кровообращения. Ухудшается трофика хрящевых тканей сустава, что и провоцирует деструктивные изменения. Хрящевое покрытие суставных поверхностей истончается, стирается, растрескивается, а затем и вовсе исчезает. Кости внутри сустава обнажаются (частично или полностью). Разумеется, это не может не сказаться на самочувствии человека. Костные поверхности трутся во время ходьбы, что сопровождается болью — сустав постепенно теряет свои основные функции.

Наряду с этим, наблюдается усиленный синтез костного вещества и образование остеофитов на суставных поверхностях. Нередко костные осколки попадают внутрь суставной полости, полностью обездвиживая колено. Синовиальная оболочка постоянно подвергается раздражению, а это может спровоцировать воспалительный процесс.

К чему приводит дегенерация менисков

Мениски важные структуры коленного сустава. Они играют огромную роль в распределении нагрузки и обеспечении нужной стабильности колена. Именно благодаря им коленный сустав может нормально работать и функционировать. Их дегенерация приводит к болям, неустойчивости и нарушению подвижности нижней конечности. Коленный сустав становится расшатанным, а его функционирование постепенно нарушается.

При появлении осложнений (разрывов, отрывов и т. д.) у человека возникают боли, дискомфорт и чувство нестабильности в суставе. Неприятные ощущения усиливаются при спуске по лестнице и приседании. Некоторые больные жалуются на появление характерных щелчков, хруста и чувства перемещения инородного тела в колене при движениях.

Повреждения и деформации менисков способствуют появлению дегенеративно-дистрофических процессов в других структурах сустава. В результате у человека развивается деформирующий остеоартроз.

Первичный гонартроз и его причины

Подобное дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава может быть первичным. В таких случаях определить причины не всегда возможно. Согласно статистике, патология чаще всего диагностируется у пожилых людей. Подобное явление медики связывают с возрастными изменениями соединительных тканей.

К факторам риска относят и метаболические расстройства. Замечено, что гонартроз чаще развивается у пациентов, страдающих от ожирения. Некоторые ученые утверждают, что заболевание связано с наследственностью. К факторам риска относят длительный прием гормональных лекарств, заболевания эндокринной системы, врожденные анатомические особенности. На сегодняшний день ни одна из этих гипотез не имеет официального подтверждения.

Заболевание, как правило, начинается с поражения одного колена, но процесс всегда переходит на другое. Таким образом, врожденный гонартроз практически всегда является двухсторонним. Спровоцировать начало дегенеративного процесса могут повышенные физические нагрузки (это профессиональная болезнь футболистов, теннисистов, гимнастов, легкоатлетов).

Другие заболевания

Причиной дистрофии менисков может быть ревматоидный или подагрический артрит, бруцеллез, туберкулез, иерсиниоз. Развитие патологии также могут спровоцировать гипотиреоз, системные васкулиты и некоторые болезни соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка и т. д.).

Дегенеративно-дистрофические изменения менисков, возникающие на фоне других заболеваний, принято называть менископатиями.

Вторичные формы заболевания

У многих пациентов диагностируется вторичный гонартроз. Что это такое и в чем его особенность? Подобная форма заболевания не является самостоятельной, а развивается на фоне других патологий. Врач практически всегда может определить причину появления дегенеративного процесса. К факторам риска относят:

• Воспалительные заболевания суставов (включая артриты), образование опухолей в суставной полости.
• Неправильно проведенная или поздно начатая терапия при воспалительных поражениях коленных суставов.
• Травмы, включая разрывы связок, переломы, повреждение мениска, вывихи, кровоизлияние в суставную полость.
• Гонартроз может быть результатом ранее проведенной операции на колене.

В большинстве случаев патология поражает сустав лишь одной конечности (правосторонний или левосторонний гонартроз).

Травмы

Частая травматизация или любое повреждение мениска может привести к развитию дегенеративных процессов в нем. Провоцирующим фактором может стать резкое движение или неудачный поворот голенью. При травмах чаще всего поражается медиальный мениск, расположенный с внутренней стороны сустава. Это обусловлено особенностями его строения и локализации, не позволяющими ему избежать защемления мыщелками бедренной кости.

Посттравматические дегенерации менисков более характерны для спортсменов, работников тяжелого физического труда и людей, ведущих чрезмерно активный образ жизни. Патологию могут выявлять в любом возрасте.

Не путайте дегенерацию с травматическими разрывами, надрывами, отрывами и т. д. Для первых характерно длительное, медленно прогрессирующее течение с дальнейшим развитием осложнений. Вторые возникают остро вследствие травмы.

Дегенеративно измененные мениски рвутся с особой легкостью. Но травматические повреждения сами нередко становятся причиной дегенеративных изменений. Две эти патологии взаимосвязаны и нередко развиваются параллельно.

Основные симптомы

Можно ли самостоятельно диагностировать гонартроз? Симптомы заболевания зависят в первую очередь от стадии его развития. К сожалению, на начальных этапах заподозрить наличие проблемы практически невозможно.

Патология прогрессирует медленно. Сначала появляется лишь легкий дискомфорт, который многими больными воспринимается как обычная усталость. В дальнейшем появляются боли. Сначала они легкие, практически незаметные. По мере развития недуга болезненность становится более выраженной — она возникает во время длительных прогулок, на фоне физической активности.

Многие пациенты отмечают скованность в коленном суставе — конечность трудно полностью согнуть или разогнуть. Характерным симптомом остеоартроза является так называемая стартовая боль: для того, чтобы избавиться от дискомфорта, человеку нужно «расходиться».

Есть и другие признаки гонартроза, на которые стоит обратить внимание. Многие пациенты отмечают спазмы в икроножных мышцах, возникающие в ночное время. Это, конечно, сказывается на качестве сна.

Иногда в полости сустава начинает скапливаться жидкость, в результате чего колено отекает, значительно увеличивается в объеме. К осложнениям недуга можно отнести и воспаление синовиальной оболочки, которое сопровождается повышением локальной температуры, покраснением кожи.

Из-за боли изменяется походка человека. Сначала появляется хромота, но по мере развития болезни пациент и вовсе теряет способность передвигаться самостоятельно. На последней стадии развития недуга боль присутствует постоянно, даже в состоянии полного покоя.

Строение мениска

Колено – это сустав, который испытывает самую большую нагрузку в течение жизни. Это второй по подвижности сустав после позвоночных. Именно его человек сгибает и разгибает больше всего в своей жизни. Строение коленного сустава довольно сложное. Он состоит из хрящевых элементов, мышц и костей:

1. 2 менисков.
2. Надколенника (сесамовидной кости или коленной чашечки).
3. Связок.
4. Суставных хрящей.
5. Части берцовой кости.
6. Части бедренной кости.

Хрящи выполняют амортизирующую роль, а кости и мышцы – двигательную.

Степени гонартроза

Недуг развивается постепенно. В современной медицине принято выделять три стадии:

• Гонартроз 1 степени. На начальных стадиях заболевание проявляется лишь небольшим дискомфортом. Пациенты отмечают быструю утомляемость конечности, а также периодическое появление характерного хрустящего звука при сгибании и разгибании (крепитации). Гонартроз 1 степени трудно заметить во время рентгенологического обследования: на снимке видно лишь небольшое сужение суставной щели. Серьезные ухудшения и внешние симптомы отсутствуют, поэтому больные редко обращаются за помощью на этом этапе.
• Гонартроз 2 степени. Изменения становятся более выраженными. Пациенты жалуются на боли, которые возникают после физических нагрузок, длительной ходьбы. Хрустящие звуки появляются все чаще, больной не способен полностью согнуть или разогнуть ногу. Гонартроз 2 степени сопровождается значительным сужением щели сустава и ростом остеофитов, что можно обнаружить с помощью рентгена. Часто на фоне недуга наблюдается постепенная атрофия четырехглавой мышцы бедра.
• Гонартроз 3 степени. На этой стадии наблюдаются серьезные нарушения. Болезненность усиливается и присутствует не только во время физической активности, но и в состоянии покоя. Нередко в области пораженного колена образуется отек, а кожа вокруг него становится горячей на ощупь. Гонартроз 3 степени сопровождается активным ростом остеофитов. Кусочки костных наростов нередко откалываются и попадают в суставную полость, таким образом «заклинивая» сустав, что сопровождается резкой болью. На этом этапе пациент может вовсе потерять возможность самостоятельно передвигаться. На рентгеновском снимке четко просматривается изменение оси сустава, сужение щели, наличие остеофитов.

Причины дегенерации

Чаще всего причиной дегенеративных изменений являются все же травмы, такие как:

• повреждение одного из менисков;
• перелом сесамовидной кости;
• вывих сустава;
• растяжение или даже разрыв коленных связок;
• перелом коленной чашечки.

Коленные травмы – одни из самых болезненных и долгозаживающих повреждений. А еще после них остаются последствия в виде дегенеративных изменений. Именно после травм коленей спортсмены чаще всего уходят из спорта навсегда.

Как правило, боль в колене указывает на неполадки именно в мениске. Мениск – это хрящевая прослойка между костями, которая выполняет функцию амортизатора. Повредить его в обычной жизни не так просто, для этого нужно сделать довольно сильный прыжок или получить сильный удар, например, от столкновения с автомобилем. Часто мениск повреждают такие люди:

• профессиональные спортсмены;
• танцоры;
• люди с заболеванием костей;
• пожилые люди с хрупкими хрящевыми тканями.

Читать также: Мениск колена что это такое

Мениска всего два: латеральный и медиальный, то есть, внешний и внутренний. Виды травм менисков:

• отрыв мениска;
• менископатия;
• разрыв рога или тела мениска;
• новообразования кистозного характера внутри мениска или на нем.

Чаще подвержен дегенерации медиальный мениск, он же внутренний, этому способствует его расположение. Он находится в таком положении, что испытывает нагрузку больше, чем внешний.

Внешний можно повредить следующим образом:

• резко разгибая согнутое колено;
• при сильном ударе по колену;
• от удара об острый край.

А внутренний при сильных прыжках и неправильной технике упражнений. А также спровоцировать разрыв могут такие факторы:

• лишний вес;
• туберкулез костей;
• неправильна походка;
• ношение каблуков;
• плоскостопие.

Дегенеративные изменения медиального мениска часто проявляются усиливающейся ноющей болью в коленях. То проходящей, то возвращающейся с новой силой.

Важно! Признаком дегенеративного разрыва мениска всегда является острая резкая боль, которая со временем утихает, что может дать обманчивое чувство того, что все обошлось.

Также симптомами разрыва мениска коленного сустава являются:

• отек;
• щелчки в коленях;
• ограничение подвижности сустава;
• неприятные и болезненные ощущения при длительной неподвижности колена.

Мениск выглядит, как перевернутся буква «С», из-за такого строения в нем выделяют основное тело и два рога – задний и передний. Разорваться он может как в основном теле, так и в заднем или переднем роге.

Дегенеративные изменения заднего рога медиального мениска являются самыми опасными. Особенность заднего рога в том, что он не подвержен регенерации, так как питается только от суставной жидкости, а кровеносных сосудов не имеет. По этой же причине такая травма сложнее поддается диагностике, так как отека может практически и не быть. И чем дольше не принимать мер, тем сильнее вероятность того, что разорванный мениск не получится восстановить. В этом случае разорванные края станут неровными, и вокруг них скопится жидкость.

Если более 4 недель не идти к врачу, то боль уменьшится. Но произойдет это не потому, что мениск зажил окончательно, а потому, что разрыв перешел в хроническую стадию. И определить, был ли разрыв, нелегко даже при тщательном обследовании. Характерна эта травма для бега и ходьбы по неровной поверхности, поэтому человек, получив ее, может просто не заметить этого, и отойдя от резкой боли, продолжить бег или ходьбу, усугубляя свое положение.

Дистрофические изменения коленного сустава

Помимо травм, колени могут страдать и от дистрофии хрящевой ткани. Это истощение, отслаивание или деформация гиалинового хряща или менисков.

Гиалиновый хрящ выполняет роль связки при движении суставов. Суставы без смазки во время движения станут истираться друг об друга и повреждаться, вследствие чего воспаляются. Этот процесс называется остеоартрозом. В тяжелом его проявлении могут даже откалываться фрагменты костей во время трения.

Истончение диагностируется с помощью ультразвука, если толщина этого хряща становится менее 2 мм. Бывает, что хрящ не истончается, а отслаивается, на УЗИ этого видно не будет, тогда назначат пункцию.

Мениски тоже состоят из хрящевой ткани и могут быть подвержены дистрофии. В этом случае меняют свою структуру и поверхность. Поверхность их может стать, неравномерной, откалываются осколки. Это хорошо показывает УЗИ.

Бывает, что травма произошла как раз на основе дистрофических изменений, так как коленный сустав стал не таким устойчивым как раньше.

Диагностические мероприятия

Только после тщательного осмотра и обследований врач может поставить подобный диагноз. Гонартроз — недуг, который требует комплексной диагностики. Для начала специалист осматривает пораженный сустав и собирает анамнез. Проводиться углометрия — процедура, которая дает возможность определить подвижность конечности под различными углами.

Пациент обязательно сдает кровь на анализ. Во время лабораторного исследования определяется скорость оседания эритроцитов и формула крови больного (это дает информацию о наличии воспалительного процесса и других изменений в организме). Проводится и биохимический анализ крови.

На сегодняшний день основным диагностическим методом является рентгенологическое исследование. На снимках можно увидеть сужение суставной щели и определить наличие костных наростов. К сожалению, на начальных этапах развития недуга увидеть изменения удается не всегда. Поэтому пациентам дополнительно назначают УЗИ коленного сустава.

Наиболее информативным методом является магнитно-резонансная томография. Такая процедура дает возможность тщательно изучить строение сустава и заметить любые, даже малейшие изменения в структуре хрящевых тканей. К сожалению, это дорогостоящее обследование, да и оборудование для его проведения есть не везде.

Классификация дегенеративных изменений

Патологию дифференцируют по локализации очагов дегенерации. Они могут находиться как в теле, так и в передних или задних рогах. Чаще всего дегенеративные изменения выявляют в заднем роге медиального мениска. Это обусловлено особенностями его строения и расположения.

В зависимости от выраженности патологических изменений выделяют 4 стадии дегенерации. Обнаружить и идентифицировать их можно только с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Классификация по Stoller:

• 0 степень – характеризуется отсутствием патологических изменений;
• І степень – в толще мениска заметны очаговые изменения, не достигающие его краев;
• ІІ степень – наличие линейного очага деструкции, не доходящего до краев мениска;
• ІІІ степень – патология доходит до одного из краев, что приводит к надрыву.

Об истинном разрыве мениска можно говорить, если выявлена ІІІ степень дегенерации по Stoller.

Таблица 1. Наиболее частые последствия дегенеративных изменений

Патология	Описание	Симптомы
Разрыв	Характеризуется нарушением целостности мениска в области тела, переднего или заднего рога	Сильная боль в колене, мешающая больному нормально ходить. При повреждении заднего рога человеку становится трудно сгибать ногу, переднего – разгибать
Отрыв	Патологически измененный мениск или его фрагмент полностью отрывается от места своего крепления	Образовавшаяся в результате отрыва суставная мышь мигрирует по синовиальной полости, нередко вызывая блокаду коленного сустава. У человека появляются сильные боли и ограничение подвижности колена
Гипермобильность	Проявляется аномальной подвижностью обоих менисков вследствие разрыва связывающей их поперечной связки колена	Ноющие боли в колене, усиливающиеся при ходьбе, беге, приседании, спуске по лестнице и другой физической активности
Киста	Для патологии характерно образование в хряще мениска заполненной жидкостью полости	Может длительное время протекать бессимптомно. При разрыве кисты в колене обычно появляется резкая боль

Разрывы менисков бывают травматическими и дегенеративными. Появлению последних обычно предшествуют ноющие боли, скованность и дискомфорт в колене на протяжении нескольких месяцев или даже лет.

Гонартроз коленного сустава: лечение

После диагностики врач составит схему терапии. Лечение зависит от степени развития гонартроза и наличия осложнений. Чаще всего используются следующие виды медикаментов:

• Нестероидные противовоспалительные препараты («Ибупром», «Нурофен») снимают отек, обеспечивают быстрое обезболивание, замедляют развитие воспалительного процесса.
• Гормональные стероидные лекарства используются при выраженном воспалении. Их, как правило, вводят внутрь суставной полости. Средства обладают выраженными обезболивающими свойствами, но и побочные реакции на фоне их применения наблюдаются часто.
• Антиферментные лекарства, которые помогают предотвратить дальнейшее разрушение суставов («Гордокс», «Контрикал»).
• Хондропротекторы — натуральные средства, которые содержат вещества, необходимые для синтеза хрящевых тканей.
• Согревающие и противовоспалительные мази помогают унять боль, устранить отек. К перечню эффективных лекарств относят «Фелоран», «Финалгон», «Никофлекс», «Фастум-гель».
• Сосудорасширяющие лекарства («Трентал», «Кавинтон») улучшают кровообращение, нормализуют трофику околосуставных тканей.
• Необходим прием специальных средств для укрепления сосудистых стенок («Аскорутин»).
• Недуг часто сопровождается спазмами мышц. Для устранения излишнего напряжения могут быть применены спазмолитики, в частности, «Тизалуд», «Но-шпа», «Мидокалм».
• Введение гиалуроновой кислоты в полость сустава на сегодняшний день является одной из самых прогрессивных методик. Это вещество является компонентом синовиальной жидкости и хрящевого покрытия, поэтому его использование не сопряжено с отторжением или побочными реакциями. Такая процедура помогает снять боль, устранить трение суставных поверхностей, смягчить движения конечности.

Дегенеративные повреждения внутренних и наружных менисков: причины и лечение с помощью ЛФК

Дегенеративные изменения менисков коленного сустава возникают с возрастом. Различные дистрофические явления, вызванные изменениями в обмене веществ или муцинозными кистозными образованиями, являются одной из распространенных причин патологии. В этом случае болезнь часто сопровождается артрозами, ДДЗП и протрузией. По МКБ 10 дистрофия и дегенерация менисковых хрящей колена проходит под кодом М23. Только следуя всем правилам комплексной терапии, пожилой человек сможет восстановить здоровье сустава и вновь без проблем гулять под солнцем.

Эффективные физиотерапевтические процедуры

Медикаментозное лечение обязательно дополняется физиотерапией. Перечень эффективных процедур во многом зависит от степени и формы заболевания. Но стоит понимать, что подобная терапия уместна только во время ремиссии. При обширном воспалении процедуры противопоказаны.

Неплохие результаты дает электрофорез с лекарственными препаратами («Бишофит», «Димексид»). Терапия положительно сказывается на состоянии мышц, снимает спазмы, ускоряет процесс рассасывания спаек и контрактур. В большинстве случаев курс включает в себя 20 процедур.

К эффективным методам относят ультразвуковое лечение, магнитотерапию, воздействие микроволн на пораженный сустав, парафиновые аппликации. Пациентам с гонартрозом показано санаторно-курортное лечение, которое обязательно должно включать в себя грязевые процедуры, прием радоновых и сероводородных ванн. Неплохие результаты дает массаж и мануальная терапия.

Методы терапии

Метод лечения подбирается на основании вида поражения менисков и степени тяжести. Врач обязательно учитывает особенности каждого организма, так как у препаратов есть противопоказания. Основная масса лекарств вводится инъекционно внутрь сустава. Некоторые потребляются перорально и наружно.

Медикаментозная терапия:

1. Назначается пункция, благодаря которой купируется отёчность, восстанавливается двигательная способность коленного сустава. Пункция проводится на протяжении 3-4-х суток, так как необходимо удалить большое количество воспалительной экссудации (патологическая жидкость, которая образуется при воспалительных процессах).
2. Чтобы купировать болевой порог, доктор назначает анальгетики наркотического происхождения. Это препараты на основе промедола.
3. Для скорейшего восстановления коленного сустава специалист выписывает хондропротекторы. Они питают поврежденную хрящевую прослойку полезными веществами. Препараты: «Хондроитин», «Глюкозамин», гиалуроновая кислота.
4. На срок 2 недели минимум накладывается шина, что позволяет зафиксировать коленный сустав в правильном положении.

Мероприятия для реабилитационного периода:

1. Обязательно назначаются физиотерапевтические процедуры: УВЧ, озокеритовая терапия (лечение горным воском), ионофорез и прочее.
2. Лечебно-физкультурный комплекс – восстанавливает подвижность, укрепляет мышечную систему, которая поддерживает коленный сустав. Упражнения разрабатываются, в зависимости от причины возникновения и течения болезни. То есть они индивидуальны. Занятия проводятся опытным специалистом в специализированном учреждении. Если применялась только консервативная терапия, упражнения можно делать через пару недель, если осуществлялось хирургическое вмешательство – через 2 месяца.
3. Желательно посещать массажиста.

Хирургическое вмешательство

Когда существуют сильные разрывы, назначается оперативное вмешательство. На данный момент используется малоинвазивная операция – артроскопия. Хирург делает небольшие разрезы, после чего удаляет часть поврежденного мениска миниатюрными инструментами (менискэктомия).

Если поражение обширное, мениск удаляют полностью, после чего устанавливают имплантат.

Показаниями для хирургического вмешательства являются значительные повреждения хрящевой прослойки, раздавливание тканей, наличие кисты.

Методы народной медицины

Народные рецепты применяются в качестве вспомогательных средств. Они не могут заменить медикаментозную терапию, но позволят облегчить состояние больного. Итак, что можно делать в домашних условиях:

1. Соедините в равном соотношении медицинский спирт (не водку) с натуральным мёдом. Поставьте на водяную баню до полного растворения мёда. Этой смесью обильно смазывайте колени. Обязательно зафиксируйте повязкой. Носить такой компресс не более 2-х часов. Делать дважды в сутки.

Лечебная гимнастика при поражении коленного сустава

Упражнения при гонартрозе крайне важны, ведь помогают сохранить подвижность суставов. Кроме того, лечебная физкультура укрепляет мышцы и связки, улучшает кровообращение и питание сустава.

Сразу же стоит сказать, что подбирать упражнения может только специалист. Вот некоторые из самых эффективных:

• Стоя, слегка наклонитесь и положите руки на колени. Слегка согните ноги и начинайте выполнять небольшие круговые движения коленными суставами (сначала в одну, затем в другую сторону). Нужно сделать не менее 20 повторений.
• Лягте на пол и постарайтесь полностью выпрямить ноги. Теперь поднимите ногу вверх (старайтесь не сгибать) и сразу же опустите вниз. Повторите по 10 раз для каждой конечности.
• Сядьте на пол, согните ноги и подтяните колени к груди. Теперь постарайтесь полностью выпрямить ноги, не открывая пятки от пола. Теперь снова медленно подтяните их к груди.

Помните, что во время занятий нужно избегать упражнений, которые предусматриваю слишком сильную нагрузку на пораженный сустав. Откажитесь от прыжков, бега, резких махов ногами. Движения не должны делаться через силу. Если какое-то упражнение сопровождается болью, от него стоит отказаться.

Причины патологии

Дегенерация мениска проявляется не только из-за травм, сопровождающих физическую активность. Начальные признаки заболевания могут появиться только на левом или правом колене на фоне различных проблем со здоровьем:

1. Патологии развития. Если в детстве ребенку поставили диагноз «плоскостопие» или «дисплазия», это значит, что на протяжении всей жизни колени будут испытывать повышенную нагрузку. В конце концов хрящевой диск истончится и произойдет разрыв.
2. Чрезмерные нагрузки. Физкультура оздоровляет, а профессиональный спорт сокращает время до появления первых признаков проблем с измененными постоянными стрессами менисками. Особенно страдают люди, занимающиеся тяжелой атлетикой. По той же причине аналогичная картина развивается у лиц, страдающих ожирением. Лишний вес создает дополнительную нагрузку на колени.
3. Нарушения обмена веществ. Если мениски недополучают все необходимые питательные элементы, это приводит со временем к дегенерации тканей. Это может происходить из-за неправильного питания, но чаще причиной проблемы становится другое заболевание: патологии сердечно-сосудистой или эндокринной системы.
4. Инфекционные заболевания. Туберкулез и ряд других бактериальных поражений колена, вроде иерсиниоза и бруцеллеза могут стать причиной изменений в соединительных тканях колена. Аналогичная проблема возникает при инфицировании открытых ран. Так синовит может осложниться гнойным отеком или мукоидным набуханием, которые приведут к деформации и дегенерации мениска.
5. Патологии суставов. Гоноартроз, менископатия (менисцит), ДОА, ревматоидный артрит, подагра, кистозные поражения и другие разновидности заболеваний суставов могут осложниться растяжением и смещением мениска. А со временем хрящ и связки вполне могут разорваться.

Именно поэтому при гонартрозах важно следить за дегенеративно-дистрофическими изменениями коленного сустава, чтобы вовремя начать лечить патологию.

Когда необходимо оперативное вмешательство?

Ни в коем случае не стоит игнорировать гонартроз коленного сустава. Инвалидность — результат, к которому неизбежно приведет отказ от лечения. Дело в том, что на более поздних стадиях развития заболевание уже не поддается консервативной терапии. Единственным выходом в данной ситуации является хирургическое вмешательство.

Только врач может принимать решение о том, каким именно способом лечить гонартроз. Операция по эндопротезированию на сегодняшний день дает наиболее стойкие результаты. Это сложная процедура, которая под силу далеко не каждому хирургу. Более того, после операции пациента ждет длительный период реабилитации. Тем не менее протез обеспечивает подвижность конечности в суставе. В большинстве случаев следующая процедура проводится через 15-20 лет.

Эндопротезирование сопряжено с некоторыми рисками. Всегда существует вероятность отторжения имплантата. К перечню осложнений можно отнести парез малоберцового нерва, некроз кожных тканей, тромбоз бедренной артерии.

Несмотря на возможные риски, внедрение протеза является единственным действительно эффективным методом хирургического лечения. Существуют и другие техники, которые, к сожалению, не дают желаемого результата. Например, артродез — процедура, которая предусматривает полное удаление хрящевой ткани с суставных поверхностей. Такая операция не позволяет сохранить функции коленного сустава.

Околосуставная остеотомия предусматривает искусственное закрепление костей под другим углом. Процедура очень сложная и проводится редко.

Что это такое?

Дегенеративные изменения мениска коленного сустава – это медленно накапливающиеся микротравмы и повреждения в результате нагрузки либо болезней. Часто человек живет, не зная, что у него уже началась дегенерация мениска. В результате даже слабые воздействия могут привести к плачевным результатам.

Чаще всего жертвой дистрофической деформации становится медиальный мениск. Происходит так потому, что медиальная часть хряща имеет сильную фиксацию и отвечает за стабильность сустава. Наружные участки хрящевой поверхности тяжелее травмировать, по своей природе они более эластичные. Когда происходят резкие движения, повреждается только медиальная область хрящевого соединения.

Кто подвержен?

Из-за того, как мениски устроены и какую функцию выполняют, они часто нарушают свою структуру. Половой и возрастной признак в развитии дегенеративного процесса не всегда играет заметную роль.

Основным фактором становится слишком сильная и, как правило, резкая нагрузка на мениск. В этой ситуации возникают микроскопические, часто незаметные для пациента травматические повреждения. Иногда эти мелкие разрывы накапливаются и под интенсивным воздействием превращаются в полноценную, серьезную травму.

Поэтому основными группами риска становятся следующие:

1. Люди тяжелого физического труда. Их коленные суставы подвергаются постоянному напряжению. В результате нарушения в тканях становятся критичными и вызывают хронические симптомы. Либо, хуже того, травмы.
2. Спортсмены, особенно профи. Эти люди постоянно работают с резкими движениями. Неудивительно, что грубые рога менисков не выдерживают и разрываются либо надрываются.
3. Пожилые люди. На протяжении жизни они постоянно нагружают колени. И к преклонному возрасту эти изменения могут вылиться в неожиданную травму либо суставные боли.

Как проявляются?

Периодические приступы ноющих болевых ощущений в коленном суставе – основной симптом. В остальном, клиническая картина дегенеративно-дистрофических изменений сильно разнится в зависимости от природы заболевания.

При дегенеративном разрыве возникают резкие, сильные боли. Поврежденная конечность застывает в наполовину согнутом положении, исчезает всякая возможность движения. Колено быстро начинает отекать, а болевые ощущения могут оказаться практически невыносимыми.

Дополнительным проявлением становится гемартроз – состояние, при котором внутрисуставное пространство заполняется кровью. В такой ситуации и при возникновении кисты нога также сильно отекает.

Небольшие нарушения тканей становятся хроническими патологиями. У человека возникает чувство плохой подвижности, дискомфорта при ходьбе. Легко проверить свой организм на проблему с менисками – пройдитесь вверх-вниз по лестнице. Если возникли болевые ощущения в области колена, это тревожный симптом.

Хроническая симптоматика характеризует нарушения в работе медиального мениска. Колено пощелкивает, в суставе появляется чувство нестабильности. Симптоматика усугубляется со временем, когда сустав наполняется солевыми отложениями. Если не лечить болезнь, проявления со временем только прогрессируют. А сустав начнет хронически претерпевать ограниченную амплитуду движений.

При дегенеративных процессах в области мениска возникают следующие проявления:

1. болевые ощущения;
2. отеки;
3. сокращение подвижной амплитуды;
4. ощущение трения в суставе;
5. похрустывания и пощелкивания;
6. симптомы обостряются после того, как нога долго не двигалась.

Причинами становятся следующие болезни и патологические состояния:

• физиологически ненормальное, недостаточно фиксированное положение костей в суставе относительно друг друга;
• подагрическое нарушение, сифилитическое заражение, туберкулез, ревматоидный артрит;
• многократные растяжения связочного аппарата;
• плоскостопие;
• постоянное переутомление;
• ожирение высокой степени.

Виды и степени

Дегенеративно-дистрофические процессы классифицируются следующим образом:

• оторванный от области фиксации хрящ;
• разрыв рога или тела хрящевой поверхности;
• нестабильность из-за проблем со связками между менисков;
• киста – новообразование внутри суставного пространства, заполненное влагой;
• менископатия – дистрофия мениска на фоне артроза и воспалительных процессов.

Читать также: Ушиб мениска коленного сустава

Повреждения делятся по тяжести в соответствии с классификацией Столлера:

1. Степень Ноль. Мениск находится в физиологически стабильном положении, у него крепкие ткани.
2. На первой стадии повреждения внутреннего мениска образуются маленькие точки разрыва ткани.
3. На 2 степени по Stoller точки превращения превращаются в линию надрыва.
4. На третьей стадии линия врезается в крайнюю часть хряща, создавая фактический разрыв. Тяжесть повреждения зависит от того, затрагивает ли разрывная линия оба края.

Как только врачи поняли, что произошла дегенерация ткани с излиянием синовиальной жидкости, они назначают пункцию. Во время пункции внутрисуставная жидкость откачивается крупными шприцами (пациент находится под анестезией).

Цель пункции – снять отеки, вернуть нормальную амплитуду движений. Жидкость при воспалении может выделяться хронически, поэтому иногда требуется несколько пункций в течение короткого периода. После снятия обострения необходимо восстановить сустав.

Когда дегенерация привела к полному разрыву, потребуется хирургическая операция. Через два небольших надреза внутрь суставного пространства вводят инструменты и зашивают разорванные лоскуты ткани.

В случаях, когда дегенеративные изменения зашли слишком далеко, деформированный участок мениска заменяется имплантом. Хирургическое вмешательство можно проводить только вне обострения, поэтому первичным методом остается пункция. Кроме того, хирург может вступить в дело, если на протяжении длительного периода не помогают восстановить ткань хондропротекторы. Либо если воспаление и выделение синовиальной жидкости входят в хроническое состояние.

Когда дегенеративная деформация лишь симптом другой болезни, вначале лечат ее. И лишь затем переходят к лечению собственно мениска. В обратном случае терапия рогов мениска окажет лишь временный эффект.

После операции либо как часть консервативного лечения (вне обострения) применяют физиолечение:

• озокерит;
• УВЧ;
• низкочастотное электричество;
• электрофорез с противовоспалительными средствами;
• ионофорез;
• лечение ударными волнами.

Для лечения менисков применяются следующие медикаментозные средства:

1. Обезболивающие. Когда дегенерация находится в запущенном состоянии либо привела к травме, ненаркотических средств может быть недостаточно. Поэтому при болезнях менисков часто назначают на какое-то время наркотические болеутоляющие препараты.
2. Нестероидные противовоспалительные. Помогают сократить вывод синовиальной жидкости в суставе, купировать отечности и болевой синдром. Однако возможно, что потребуется большая дозировка для того, чтобы добиться таких результатов. В этом случае уточните мнение лечащего врача, ведь НПВС вредят тканям желудка.
3. Кортикостероиды. Противовоспалительные медикаменты такого типа гораздо лучше подходят при сильных болевых ощущениях. Они же эффективнее снимут воспалительный процесс. Применять их стоит также лишь после назначения врача, ведь гормональные средства могут иметь неожиданные неприятные последствия.
4. Хондропротекторы. Эти препараты для восстановления суставов, отлично работающие при дегенерациях мениска на 1 и 2 стадии по Stoller. Сложность в том, что использовать их нужно курсами, и действие сразу не будет заметно. Гораздо эффективнее применять хондропротекторы в инъекционной форме, но выполнять эти манипуляции способен только врач.

Артра цена 2 000 рублей

Диагностика

Легко понять, что произошла травма переднего или заднего рога медиального мениска. Боль и неподвижность колена, щелкающие звуки сразу дают понять специалисту природу повреждения.

С дегенеративными процессами все сложнее. Многие люди подолгу не обращают внимание на указанные симптомы. Чаще всего приходят к врачу, решив после самодиагностики, что страдают от артроза, артрита колена.

Специалист использует следующие диагностические методы:

1. Рентгеновский снимок. Не всегда дает понять картину, если заранее не были введены в сустав красящие вещества. Поэтому даже обычная рентгенография не всегда показывает тревожные изменения коленного сустава.
2. МРТ и томография на компьютере позволяют сразу же понять все патологические процессы. Однако метод этот дорогой, и не всегда назначается в случае обычной боли в коленных соединениях.
3. Артроскопия (эндоскопия). Достаточно эффективный метод, но по своему проведению схож с хирургической операцией. Кожный покров колена пациента разрезается. В разрез вводится маленькая камера, позволяющая оценить состояние всех связок и хрящевых поверхностей. Врач при этом также исследует, в каком составе и объеме находится суставная жидкость.

Альтернативные методы лечения

Есть и другие способы терапии, которые применяются при таком заболевании, как гонартроз коленного сустава. Лечение может включать в себя некоторые альтернативные процедуры. В частности, популярностью пользуется оксигенотерапия. С помощью специального оборудования в полость сустава вводят кислород. Это позволяет унять боль и снять отек. Конечно, это лишь способ борьбы с симптомами, ведь процедура не может остановить дегенеративный процесс.

Внутрисуставная лазеротерапия — еще одна сравнительно новая методика. Через иглу в полость сустава вводят волновод. Лазерная коррекция помогает восстановить подвижность сустава, но только если речь идет о начальных стадиях развития заболевания. К сожалению, оборудование, равно и как сама процедура, стоит очень дорого.

Для снятия воспаления может быть использован ортокин, который представляет собой сыворотку, созданную из крови пациента. Многообещающим считается метод лечения стволовыми клетками, которые имплантируются на суставные поверхности. Таким образом можно восстановить хрящевые ткани. Но, опять же, терапия дорогостоящая и проводится лишь в некоторых клиниках Германии.

Лечение

Чтобы замедлить развитие дегенеративных процессов, больным назначают кортикостероиды, хондропротекторы, препараты гиалуроновой кислоты и средства, восстанавливающие нормальный состав синовиальной жидкости. Наиболее эффективно их внутрисуставное введение. Для локальной инъекционной терапии (ЛИТ) чаще всего используют Дипроспан, Кеналог, Алфлутоп, Нолтрекс, Цель-Т и некоторые другие средства.

При дегенеративных изменениях медиального или латерального мениска, сопровождающихся разрывом, больному требуется хирургическое вмешательство. Операцию выполняют методом артроскопии.

Профилактика гонартроза

Это серьезное заболевание, поэтому стоит тщательно следить за состоянием здоровья. Физическая активность необходима для нормальной работы суставов. А еще это прекрасная профилактика ожирения. С другой стороны, профессиональным спортсменам рекомендуется избегать травматических упражнений. При наличии ушибов, разрывов связок, повреждений наколенника нужно обязательно обратиться за помощью, полностью пройти курс лечения и реабилитации.

Важную роль играет и питание — рацион должен быть сбалансированным, содержать достаточное количество минералов, витаминов и прочих веществ, необходимых для нормальной трофики хрящевых тканей. Людям старше 35 лет рекомендуется периодический прием хондропротекторов (для профилактики). При появлении любого дискомфорта или болей в коленях нужно обращаться к врачу.

Анатомия

Мениском называется плотная пластинка из хряща, расположенная внутри суставной капсулы. В колене два таких образования – медиальный и латеральный мениски. Внешне они напоминают по форме полукруг, а на срезе имеют форму треугольника. В их структуре выделяют переднюю и заднюю части (или рога) и центральную – тело.

Ткань этих пластинок отличается от обычного хряща – она содержит большое количество упорядоченных коллагеновых волокон. Наибольшее их количество отмечается в области рогов и внешнего края. Следовательно, повреждению обычно подвергается центральная или внутренняя часть мениска. Причём изменения происходят по ходу волокон – продольно.

Профилактика заболевания

Если сохранять свое здоровье и соблюдать профилактические рекомендации, вероятность развития ДИ мениска минимальна. Для спорта нужно выбирать удобные кроссовки с хорошо зафиксированной подошвой. Таким способом можно защитить себя от падения.

Чтобы колени нагружались равномерно, их нужно зафиксировать эластичным бинтом, наколенниками, ортезом или бандажом. Перед любыми силовыми нагрузками нужно обязательно разогреть мышечную ткань и суставы.

В колене есть два мениска:

• внутренний, или латеральный;
• внешний, или медиальный

Анатомия менисков в суставе

Из-за особенностей строения сустава либо генетической предрасположенности дегенеративные изменения медиального мениска происходят гораздо чаще, особенно заднего рога. В мениске не существует артерий, соответственно курс лечения прописывается комплексный. С возникновением заболевания на колене сразу образовывается отечность, начинают беспокоить болевые ощущения.

Основные причины дегенерация мениска.

• Постепенно происходит изнашивание сустава, соответственно избежать проблемы с полноценной работой колена в старшей возрастной категории просто невозможно.
• Изменения в колене возникают по причине резкой нагрузки на сустав при разгибании. Более того, возможен разрыв.
• В группу риска попадают люди, выполняющие каждый день физические нагрузки.
• Причиной могут быть анатомическая либо генетическая предрасположенность.
• Ранее перенесенное воспаление коленного сустава. В случаях повреждения медиального мениска наблюдается образование полой кисты, наполняющейся жидкостью.

Причины повреждений мениска

Механизмы разрыва мениска подразделяются на два типа: дегенеративный и травматический.

Первый случай в особенности касается людей среднего возраста и часто вызван стрессом безвредным для здорового мениска. Ткань мениска ослабляется из-за отсутствия питательных веществ из синовиальной жидкости, что приводит к его истиранию и травмированию.

Что касается травматического повреждения, как правило, оно происходит в результате насильственного вращения бедренной кости на большеберцовой кости (голени), при этом нога упирается в землю, а колено слегка согнуто.

Какие спортсмены подвержены риску

Мы привыкли думать, что футболисты наиболее часто сталкиваются с травмами мениска, но это не совсем так. Посмотрите в следующей таблице, какие ещё виды спорта считаются группой повышенного риска.

Наиболее распространенной причиной травм являются дегенеративные процессы и, следовательно, износ сустава (особенно у людей среднего возраста).

Предрасположены к повреждениям мениска бегуны с вальгусными и варусными коленями, с дряблостью передней крестообразной связки.

Сильная четырехглавая мышца может уменьшить риск!

Езда на велосипеде

Неправильные настройки велосипеда, слабая физическая подготовленность, низкая гибкость повышают риск разрыва мениска.

Важно оптимально настроить седло, что повысить ось колено-педаль, и оптимизировать расположение ноги на педали, а также носить подходящую обувь.

Катание на лыжах

Неподходящее оборудование и недостаточная подготовка на 50% повышают риск повреждений мениска.

Общие сведения

Организм человека является крайне сложным механизмом и его работа должна быть всегда налажена. Суставные хрящи выполняют роль амортизаторов, которые нормализируют и облегчают подвижность суставов. Хрящевая ткань, находясь в коленном суставе в виде менисков, способствует уменьшению трения поверхностей, улучшению ротации сустава и ограничению подвижности. В коленном суставе мениска два: наружный (латеральный) и внутренний (медиальный).

Дегенеративными изменениями хрящевых прокладок коленного сустава называют характерные повреждения, которые являются результатом полученных травм (часто, у спортсменов), они могут быть осложнены течением заболевания или особенностями строения сустава. Среди всех суставных заболеваний, дегенеративные изменения менисков находятся на первом месте.

Признаками изменений являются:

• разрыв рожек и тела самого мениска;
• образование полой кисты, которая заполнена жидкостью;
• развитие менископатии, процесса дегенерации, которая возникает в результате ревматизма, туберкулеза;
• отрыв хряща;
• разрыв связок, которые соединяют мениски.

Мениском называют хрящевую прослойку внутри коленного сустава, которая, в основном, выполняет амортизирующую функцию. Разрывы суставных прокладок могут возникать после травм, возникающих у молодых людей при физических нагрузках, а также могут быть дегенеративными, которые возникают у пожилых людей и могут развиться без травм на фоне дегенеративных изменений мениска, являющихся вариантом течения артроза колена.

Отсутствие лечения травматического разрыва, может привести к тому, что он впоследствии станет хронической патологией.

Для диагностирования разрыва мениска необходимо провести УЗИ, МРТ. Разрывы менисков могут быть в переднем роге, заднем роге, и в теле мениска. Повреждение мениска может приводить к механическому препятствованию движений, и вызывать болевые синдромы.

Болтающаяся часть мениска провоцирует разрушение соседнего хряща.

Постановка диагноза

При тяжелых повреждениях врачам для постановки точного диагноза в 90% случаев не требуется применение специальных средств. Достаточно ознакомиться с симптомами и увидеть фиксацию коленного сустава в характерном положении.

Врачи прибегают к инструментальным методам исследования в тех случаях, когда смазанная симптоматика не позволяет определить характер дистрофических изменений в суставе.

Чаще всего прибегают к следующим видам исследований:

• МРТ. Это самый важный метод диагностики, позволяющий определить степень повреждения.

• Рентгенография. Снимки делаются в прямой и боковой проекции. Это грубая диагностика, поэтому ее используют для первичного диагноза в травматологических пунктах.
• УЗИ. Используется для выявления очагов воспаления и полых образований, содержащих жидкость.
• Компьютерная томография. Хороший метод, позволяющий определить изменения в тканях на любой глубине. Однако, его разрешающей способности недостаточно, для использования в классификации по Столлеру.
• Артроскопия. Инвазивный метод, позволяющий заглянуть внутрь коленного сустава.

Для облегчения диагностики при МРТ врачи используют классификацию повреждению мениска по Stoller. Название эта классификация получила по имени ее разработчика Дэвида Столлера.

В основное классификации по Stoller лежат критерии выраженности и степени повреждения тканей мениска. Врач выявляет степень дегенерации хряща по распространенности сигнала, изменению его интенсивности и местоположению изменений.

Согласно этой классификации, существует 4 степени повреждений:

• Нулевая степень. В процессе исследования врач не видит никаких изменений в хряще. Ткани находятся в нормальном состоянии.
• Первая степень. МРТ выявляет сигнал повышенной интенсивности, но его очаг не соприкасается с поверхностью хряща.
• Вторая степень. В процессе исследования выявляется мощный линейный сигнал. Он все еще не касается поверхности мениска, что означает сохранение его анатомической структуры. Полного разрыва ткани нет, но ее целостность нарушена.
• Третья степень. Мощность сигнала значительно повышается. Он достигает поверхности мениска. Это значит, структура хрящевой ткани нарушена. Возможен полный отрыв мениска со смещением.

Классификация по Stoller применяется только при использовании магнитно-резонансной томографии. Она упрощает разработку тактики лечения.

Лечение в случае травмы или разрыва мениска

Как и при любом другом типе поражения, терапия зависит от нескольких факторов, в частности, от возраста и уровня активности пациента, а также от места и характера повреждения.

В каких случаях прибегают к хирургии, а в каких она не требуется?

Во-первых, операция не всегда является эффективным решением. Бывают случаи, когда колено пациента полностью сохраняет свою подвижность и функциональность, а устранение блокировки происходит спонтанно. Также сустав может быть разблокирован с помощью манипулятивной техники.

Хирургическое лечение может быть необходимо в случаях тяжелых травм или когда консервативное лечение не помогает.

Существует метода хирургического исправления мениска:

• Частичная менискэктомия: используется в случае получения сложных травм с образованием свободных фрагментов, и в случаях разрыва центральной части мениска.
• Восстановление мениска: используется в случаях разрыва наружного мениска, но в последнее время всё чаще применяют в случаях отрыва внутренних фрагментов у молодых или не очень молодых больных, но активных физически.
• Полная менискэктомия: в настоящее время используется только в случаях обширных поражений всего мениска или когда мениск невозможно восстановить.

У молодых пациентов или физически активных, которым по показаниям требуется удаление мениска, предлагают трансплантацию мениска.

Проведение исследований

Рентгенография – проводится при любых болях в коленном суставе. Её проводят в таких проекциях:

1. Боковая проекция;
2. Прямая проекция в положении стоя, и при сгибании коленей на 45О;
3. Осевая проекция.

МРТ – позволяет увидеть хрящ в нескольких плоскостях, оценить состояние других околосуставных и суставных образований, что важно при наличии сомнений по поводу диагноза. МРТ при диагностировании проблем с мениском имеет точность до 95%.

При сагиттальной плоскости хрящевая прокладка приобретает форму бабочки. При разрыве возникает симптом «двойной задней крестообразной связки», когда мениск прилежит к задней крестообразной связке и оказывается в межмыщелковой ямке бедренной кости.

Возможная диагностика

Третья степень и хроническая имеют ярко выраженную картину, поэтому не требуют особой диагностики.

У начальной и второй стадии клинические картины неясные, поэтому для постановки точного диагноза прибегают к следующим диагностическим исследованиям:

1. Артроскопия.
2. Магнитно-резонансная, компьютерная томография.
3. Рентген коленного сустава.
4. УЗИ.

Формы болезни

Травмирование латерального мениска у взрослых происходит крайне редко. Чаще такое происходит с детьми и подростками. В следствие такой травмы блокада случается редко.

К симптомам повреждения латерального мениска относят:

• болевые синдромы в тканях в области коллатеральной связки;
• выраженный синовит;
• неприятное ощущение боли в зоне малоберцовой связки;
• низкий тонус в мышцах передней части бедра.

При разрыве наружного хряща коленный сустав может быть согнут под прямым углом и больной сам может его разблокировать. В целом признаки данной травмы выражены не сильно. Диагностирование такой травмы достаточно проблематично из-за непостоянных болевых ощущений.

Возможна врожденная аномалия развития – сплошной (дискообразный) наружный мениск. Его легко спутать с разрывом хряща. При данной патологии хрящ имеет форму диска. Признаки сплошного наружного мениска могут проявиться в подростковом возрасте, а также могут быть обнаружены и в более старшем возрасте.

Распространенной травмой медиального мениска является разрыв. В основном, происходит разрыв средней части, в то время, когда концы остаются целыми.

Существует три вида повреждений медиального мениска:

• разрыв связки, которая фиксирует внутренний орган;
• разрыв самого хряща;
• разрыв ткани хряща.

Причины повреждения

Как известно, мениски представляют собой парный орган, состоящий из хрящевых клеток и находящийся в полости костного сочленения. Они предназначены для защиты и дополнительной амортизации во время выполнения движений, а также для уменьшения лишней подвижности и уменьшения интенсивности трения в нем.

Главная причина повреждения мениска – неожиданный, резкий удар по чашечке со скольжением, падение данной зоной на ступеньки или другую ребристую поверхность, которые сопровождаются внезапным поворотом голени кнаружи, а также вовнутрь.

Патологическое состояние часто диагностируется у представителей спортивных профессий, в частности, футболистов.

Повреждение мениска коленного сустава очень часто встречается у спортсменов

Таким повреждением нередко страдают лица, много времени проводящие стоя.

Разрыв или частичный надрыв хрящевой прокладки иногда является результатом его дегенеративного перерождения, спровоцированного рядом факторов, среди которых:

• хроническая интоксикация;
• ревматоидный процесс;
• частые микротравмы менисков;
• подагрическое поражение коленного сустава.

Дегенеративное повреждение мениска – процесс длительный. По мере его прогрессирования у человека медленно разъедаются суставные поверхности, и нарушается функционирование коленного сочленения. Такие изменения без адекватной терапии ведут к неминуемой инвалидности и полной потери возможности совершать полноценные движения в суставе.

Причины повреждений

Разрыв мениска встречается у людей различных возрастных категорий. У молодых пациентов хрящевые повреждения имеют черты основного заболевания, а у более зрелых людей носят вторичный характер — сопутствуют происходящим в суставах естественным процессам старения. Сопровождающийся болью разрыв хрящевых структур происходит по следующим причинам:

• Травма. Трещины и разрывы возникают при резком движении колена внутрь или наружу, при глубоком приседании, ударах, падении, поднятии тяжестей. Латеральный мениск коленного сустава (наружный) может смещаться при механическом воздействии, поэтому травмируется реже. Медиальный (внутренний) по статистике страдает гораздо чаще, так как он прочно закреплен связками.
• Возрастные дегенеративные изменения. По мере старения сустав постепенно изнашивается и теряет упругость.
• Лишний вес. Увеличение массы тела повышает нагрузку на коленное сочленение, способствует изнашиванию хряща и увеличивает риск разрыва.
• Хронические воспаления.
• Подагра, ревматизм.

Как классифицируются травмы мениска

Существует несколько классификаций повреждений и разрывов мениска.

Согласно этой классификации можно выделить три основных вида повреждений мениска:

• Продольные травмы. Затрагивают, чаще всего, задний рог медиального мениска в периферийной части. Может иметь вертикальное или наклонное направление по отношению к суставной поверхности, и может влиять на бедро, голень или обе кости. Как правило, связано с повреждением передней крестообразной связки.
• Радиальные травмы. Проходят по внутреннему краю мениска и пересекают его (полностью или частично). Являются наиболее распространенными для боковых менисков.
• Горизонтальные травмы. Образуются в самой глубокой части мениска, разделяя мениск на два «слоя»: верхний и нижний.

Читать также: Застарелое повреждение мениска

Классификация в зависимости от вида повреждения:

• Повреждение «ручки ведра». Представляет собой ухудшение продольной травмы с отрывом краёв мениска.
• Травма «клюв попугая». Развивается из нелеченного радиального повреждения.
• Поражения типа «закрылков». Представляет собой ухудшение горизонтальной травмы, может привести к смещению части мениска.

Классификация на основе магнитно-резонансной томографии:

• I степени. Указывает на наличие небольших зон вырождения в самой центральной части волокнистого хряща.
• II степени. Представляет собой развитие или расширение явлений I степени без вовлечения коленного сустава.
• III степени. Это значительные повреждения, с участие не менее одной из сторон коленного сустава.

Реабилитация при травмах мениска

Это очень важный этап в лечении травм мениска (если поврежден наружный мениск, то реабилитация будет быстрее) и восстановлении функциональности колена.

В следующей таблице вы найдете описание различных этапов реабилитации и физиотерапии после травм мениска.

(первые 4 недели)

Характеризуется сохранением боли и выпота в коленном суставе.

Сустав защищают скобками, которые носят днём и ночью.

• уменьшение боли и выпота;
• восстановления диапазона подвижности сустава;
• предотвращения развития ограничений в коленной чашечке;
• контроль мышцы;
• восстановления постуральной стабильности;
• улучшение силы и гибкости тазобедренного сустава и лодыжки.

Как это сделать:

• применение холода и сжатия против боли и выпота (часто также применяется медикаментозное лечение с Вольтареном);
• при ходьбе с помощью костылей создают частичную нагрузку на колено;
• упражнения непрерывного пассивного движения из положения сидя;
• упражнения на развитие четырехглавой мышцы;
• развитие способности к балансировке в вертикальном положении;
• растяжения подколенных мышц и сгибателей ног.

(с 4 до 10 недели)

Выпот и боли минимальны. Колено можно полностью вытянуть и разогнуть до 120°.

• восстановление нормальной подвижности коленного сустава;
• улучшение гибкости, силы и выносливости всей нижней конечности.

Как это сделать:

• контроль подвижности колена (особенно мышц разгибателей) путём использования бандажа;
• возвращение мобильности путём использования упражнений на растяжку;
• укрепление мышц с использованием велотренажеров, тренажеров с мягким сопротивлением;
• восстановление способности поддержания равновесия (например, подъем и спуск по лестнице);
• увеличение диапазона мобильности ноги и прямой мышцы бедра.

(между 9 и 12 неделями)

Боли или выпот отсутствуют, диапазон подвижности сустава полностью восстановлен, а мышечная сила достигает 60-80% от того, что было до травмы.

• подготовка возвращения к полной функциональной деятельности;
• обучение пациента поведению, сберегающему мениск.

Читать также: Застарелый разрыв мениска

Как это сделать:

• упражнения, которые имитируют функциональную деятельность;
• увеличение продолжительности и интенсивности упражнений, которые увеличивают силу мышц;
• через 5-6 месяцев можно полностью возвращаться к стандартной программе тренировок (в случае спортсменов).

Всегда помните, что процесс реабилитации очень длинный и требует от пациента полной самоотдачи, особенно на ранних этапах, когда приходиться терпеть боль.

Причины возникновения поражения менисков

Суставные заболевания человечеству известны еще с древних времен. Впервые термин «артрит» был употреблен Гиппократом, он же описал и основные симптомы болезни. Современной медицине известно более ста нозологических форм артрита.

Все они характеризуются поражением опорно-двигательного аппарата. Причем этот признак наблюдается и при первичных патологиях суставов, и при болезнях с вторичными поражениями сочленений.

Если верить статистике, примерно 5-10% населения нашей планеты страдает какой-либо патологией суставов, что делает эту группу болезней одной из наиболее распространенных. Немалый интерес медиков к ревматологическим заболеваниям вызван тем, что зачастую эти болезни становятся причиной:

• потери трудоспособности человека;
• утрате возможности самостоятельно обслуживать себя;
• инвалидности и нужде в постороннем уходе.

Данные проблемы во всех странах мира влекут за собой большие экономические и социальные затраты.

Невозможно сегодня однозначно ответить на вопрос о численности суставных заболеваний, поскольку классификация этой группы существенно затруднена. Но судя по преобладающему патологическому механизму возникновения, болезни суставов делятся на пять основных групп:

1. Травматические повреждения.
2. Воспалительные поражения (артриты).
3. Дегенеративные заболевания суставов (артрозы).
4. Врожденные дефекты развития.
5. Опухолевые заболевания.

В основе этой группы суставных заболеваний заложены дистрофические и дегенеративные процессы в тканях, принимающих участие в формировании сочленения. Чаще всего страдают хрящи сустава, связки, отдельные участки костной ткани, к которым крепятся волокна связок.

Деформирующий остеоартроз – это дегенеративно-дистрофическая патология суставов и тканей, окружающих его. Заболевание характеризуется разрушением ткани внутрисуставного хряща, деформацией, разрастанием краевых остеофитов, а в некоторых случаях – суставным анкилозом (зарастание грубой соединительной тканью).

Провоцирующим фактором деформирующего остеоартроза могут являться избыточные функциональные нагрузки на ткань хряща при нарушении ее полноценного питания. В группу риска развития остеоартроза входят пациенты, у которых:

• пожилой возраст;
• профессиональная деятельность сопряжена с тяжелым физическим трудом;
• присутствует избыточный вес;
• имели место многочисленные травмы;
• существует генетическая предрасположенность к патологии;
• занятия спортом возведены в профессиональный уровень;
• присутствуют нездоровое питание и образ жизни.

Чаще всего дегенеративные заболевания суставов поражают крупные сочленения, на которые приходится значительная нагрузка. К таким суставам относятся:

1. Плечевой.
2. Локтевой.
3. Тазобедренный.
4. Коленный.
5. Голеностоп.

Нередко в дистрофические патологии втягиваются мелкие диартрозы рук. При этом на кистях наблюдается образование узлов Гебердена и Бушара.

Узлы Гебердена и Бушара при остеоартрозе развиваются постепенно. Сначала больные жалуются на болевые ощущения в поврежденном суставе, которые после рабочего дня становятся намного интенсивнее.

Далее суставы начинают издавать хруст, боль прогрессирует, иногда могут проявляться симптомы реактивного синовита. Постепенно сустав начинает терять свою функциональность, развиваются деформации, и ограничивается амплитуда движения.

Симптоматика дегенеративного процесса

При травматическом разрыве мениска возникает отёчность коленного сустава и боль. Если разрыв произошел в месте, где есть сосуды, то возникает гемартроз. Он проявляется отечностью выше коленной чашечки. При повреждении хрящевой прокладки та часть, которая оторвалась и болтается, может мешать свободным движениям в колене. Разрывы небольших размеров могут вызывать болезненные щелчки или ощущение скованности движения. При разрывах больших размеров может произойти блокада сустава вследствие того, что разорванный фрагмент хрящевой прокладки перемещён к центру сустава и провоцирует «заклинивание» сустава.

При надрыве заднего рога мениска возникает ограничение процесса сгибания, при разрыве тела мениска или его переднего рога возникают боли при процессе разгибания в коленном суставе. Болевые синдромы при разрыве заднего рога мениска могут быть настолько сильными, что невозможно наступать на ногу, а иногда разрыв мениска проявляется лишь болью при произведении определенных движений.

При остром надрыве передней крестообразной связки отёчность может развиваться быстрее и быть более выраженной. Также происходит повреждение латеральной хрящевой прокладки. Дегенеративные разрывы хрящей могут возникать при малейших физических нагрузках, особенно когда речь идет о более старшем поколении. При дегенеративном разрыве медиального мениска часто повреждается соседний хрящ, который покрывает больше берцовую и бедренную кости.

Общая симптоматика повреждения хряща:

• щелчки и хруст;
• отечность;
• болезненность;
• при длительном нахождении в одном положении происходит затекание коленей;
• блокада сустава при согнутых коленях.

Лечение мениска

Выбор подходящей терапии для конкретного пациента основывается на совокупности нескольких факторов — возраст, сопутствующие заболевания, характеристика и степень разрыва. Учитывая все данные, полученные при диагностике, врач назначает соответствующее консервативное лечение, если хрящевая структура не разрушена, отсутствует ущемление, смещение, нет разрывов связок и менискальные ткани срастаются.

Лечение при 2 степени поражения

Предполагает консервативную терапию дегенеративное повреждение менисков 2 степени по Stoller, если разрывы незначительны (не более 10 мм), сохраняется стабильность сустава, а участок имеет хорошее кровоснабжение. Из лекарственных препаратов назначаются хондропротекторы, помогающие регенерации и улучшению обмена веществ в суставе. Воспалительные процессы купируются НПВП, при сильных болях назначаются анальгетики. Повреждение заднего рога медиального мениска 2 степени устраняется с помощью артроскопической техники методом шва мениска — соединением частей хряща путем сшивания разрывов. Для участков, лишенных кровеносных сосудов рекомендуют второй способ — парциальная резекция (частичное удаление) разрушенных тканей.

Почему возникает патология?

Мениск колена — это хрящевая ткань, которая способствует амортизации конечности при передвижении и обеспечивает стабильность сустава. В колене расположены 2 хряща — латеральный и медиальный, который наиболее подвержен травмированию. Повреждение и истончение мениска коленного сустава, которое приводит к развитию дегенерации, провоцируют следующие факторы:

• травмы колена,
• воспалительные процессы в суставе,
• инфекционные болезни,
• ожирение,
• большая нагрузка на ноги при занятиях спортом,
• плоскостопие,
• отложение солей урата натрия.

Клиническая картина

Проявления заболевания достаточно разнообразны и напрямую зависят от характера повреждений. Общими можно считать следующие признаки дегенеративных изменений:

• Ярко выраженный болевой синдром.
• Отчетливо слышимый хруст и одиночные щелкающие звуки в коленном суставе.
• Невозможность полностью разогнуть ногу.
• Иллюзия присутствия в колене инородного тела.
• Отечность
• Утренняя скованность движений, исчезающая после попыток расходиться.

Терапия

В зависимости от характера повреждений врач выбирает разновидность лечебных мероприятий, в задачу которых входит борьба с проявлениями патологии.

Если признаки болезни носят острый характер, рекомендуется применение консервативной терапии. После проведения пункции врач назначает сильнодействующие обезболивающие препараты, призванные уменьшить проявления острой боли.

Следующий лечебный этап включает в себя применение хондропротекторов, препаратов противовоспалительного действия и физиотерапию. Через две недели, после того, как конечность частично восстановила свою подвижность, на нее накладывается шина для фиксации сустава.

Если поражение сустава носит характер травмы, а также в случае хронического проявления болезни, лучшим способом лечения будет оперативное вмешательство.

Для того чтобы сохранить коленный сустав здоровым, рекомендуется при первых признаках дегенеративных изменений получить квалифицированную консультацию специалиста Koleno21. Только так вы сможете купировать приступ и предотвратить его дальнейшее распространение.