Ампутация матки и шейки матки при дисплазии шейки матки 3 степени.

Причины и признаки заболевания

Шейка матки — канал, соединяющий матку с влагалищем. Он покрыт слизистой оболочкой, которая состоит из трёх слоёв: верхнего эпителия, промежуточного и бального слоя. Иногда изменяется соотношение слоёв: верхний слой начинает быстро делиться, и появляются атипичные клетки плоскоклеточного эпителия, которых у здоровой женщины быть не может.

У женщин любого возраста может начаться патологическое разрастание плоского эпителия по различным причинам, но главным фактором часто считают вирус папилломы человека — вернее, его онкогенные штаммы. Этот вирус диагностируют у всех пациенток, которые обратились к гинекологу по поводу дисплазии. Наряду с этой причиной есть и другие, приводящие к развитию заболевания:

• Любой воспалительный процесс матки или соседних органов.
• Болезни, передающиеся половым путём.
• Длительный гормональный сбой.
• Ранняя половая жизнь.
• Нарушение в иммунной сфере.
• Беспорядочные сексуальные контакты.
• Злоупотребление спиртными напитками и курение.
• Наследственная предрасположенность.
• Длительные стрессовые состояния.

Симптомы болезни зависят от степени развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии (син), которая дифференцируется по количеству перерождённого атипичного эпителия.

При лёгкой форме заболевания число «бракованных» клеток составляет 20 процентов от общего множества.

Средняя форма характеризуется 70% заражённых клеток.

При третьей степени все клетки эпителия изменены на атипичные.

Первые две стадии протекают бессимптомно, и их можно диагностировать только при медицинском осмотре. В третьей стадии появляются признаки заболевания:

• Кровомазание, не связанное с месячными.
• Болезненные половые акты.
• Тянущая боль внизу живота.
• Дискомфорт, жжение во влагалище.
• Обычные выделения изменяют цвет и приобретают неприятный запах.

У многих пациенток при озвучивании диагноза начинается паника: они считают, что дисплазия 3 степени — это рак, потому что все клетки — атипичные. Но это не так. Без лечения cin 3 шейки матки может переходить в злокачественный тип, но пока это предраковое состояние.

Причины патологии

Главной причиной патологии считается вирус папилломы. Он, находясь на слизистой шейки, встраивается в здоровые клетки, вызывая в них изменения.

Вирус папилломы имеют несколько разновидностей, но самыми опасными считаются 16 и 18, так как их онкогенный индекс наиболее высок.

Как показывают многочисленные исследования, практически все женщины после 25 лет имеют в крови вирус папилломы, однако дисплазия выявляется не у всех.

Дело в том, что для активации папилломавируса необходимы определенные факторы:

• низкий иммунитет;
• эндокринные нарушения;
• наследственность;
• воспалительные и инфекционные процессы, которые длительное время не лечатся;
• наличие кондилом во влагалище или на половых губах;
• сексуальные отношения и роды до 16 лет;
• механические повреждения шейки матки – роды, аборты, хирургические манипуляции;
• авитаминоз;
• курение;
• частая смена интимных партнеров.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

При отсутствии провоцирующих факторов, иммунная система женщины подавляет активность вируса, и даже способна ликвидировать его полностью.

Диагностирование и лечение

При подозрении на дисплазию матки 3 степени гинеколог назначает пациентке ряд анализов и исследований. Самый результативный ПАП мазок — анализ на онкоцитологию. Также могут взять на обследование частичку эпителия. При сильном поражении шейки делают кольпоскопию — осмотр при помощи колькоскопа, который вводят во влагалище и визуально оценивают, насколько изменён орган. Параллельно с ПАП-мазком берут анализ на ВПЧ — вирус папилломы человека, онкогенные штаммы которого могут вызвать развитие дисплазии.

При правильном и вовремя поставленном диагнозе атипичное разрастание вовсе не приговор, если вовремя начать лечение. Назначается комплексная терапия: медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство.

Медикаменты назначают нескольких видов:

• Иммуномодуляторы для нормализации уровня иммунитета.
• Противовирусные лекарства.
• Гормональные препараты — в том случае, если имеется гормональный сбой у пациентки.
• Спринцевание противоспалительными жидкостями.

В случае дисплазии третьей степени медикаментозная терапия выступает как поддерживающий фактор, а основным методом лечения является оперативное вмешательство, которое может производиться разными методами:

• Прижигание жидким азотом — так называемая криопроцедура, которая позволяет точечным воздействием низких температур убрать повреждённые зоны.
• Лазерная конизация. При помощи лазера удаляется эпителий на выходе шейки в форме конуса, поэтому процедура и называется конизацией.
• Удаление радиоволнами.
• Обычная операция со скальпелем, чаще всего конизация.
• Полное удаление шейки матки.

Ампутация шейки матки при дисплазии 3 степени показана при далеко зашедшем процессе перерождения с осложнениями.

Прогноз при дисплазии шейки матки 3 степени положительный. При своевременном лечении выздоровление наступает в 95 случаях из ста. В оставшихся случаях наблюдается рецидив атипичного развития клеток в слизистой оболочке из-за не до конца удалённого очага или очередного гормонального сбоя.

Причины и факторы, провоцирующие дисплазию шейки матки

Учёные доказали влияние вируса папилломы человека на клеточную мутацию шейки матки. Патологию вызывают только некоторые типы вируса, обладающие высокой онкогенностью. Среди них можно отметить 16 и 18 типы ВПЧ. У абсолютного большинства пациенток с диагностируемой атипией эпителия были выявлены опасные разновидности ВПЧ, что позволило установить основную причину дисплазии шейки матки.

Существуют неблагоприятные факторы, которые способствуют возникновению структурных изменений ткани шейки матки:

• иммунный и гормональный дисбаланс;
• курение;
• приём некоторых медикаментов;
• хронический стресс;
• несбалансированное питание;
• хронические гинекологические болезни воспалительного характера;
• некоторые особенности интимной жизни, например, её ранний старт;
• многократные роды;
• механические повреждения шеечной ткани при хирургических манипуляциях.

Сочетание неблагоприятных факторов может привести к клеточной мутации и последующему удалению шейки матки.

Беременность и дисплазия

Нерожавшие пациентки очень боятся хирургического вмешательства по причине осложнений после операции. Но при проведении конизации шейки зачатие возможно. Беременность может проходить в обычном режиме, только родоразрешение производится путём кесарева сечения, так как шейка может не раскрыться в достаточном объёме.

Если подозревают заболевание уже у беременной женщины, то проводят диагностические исследования без забора материала на биопсию. Чаще всего разрастание «замирает» на время беременности из-за гормональной перестройки. До родоразрешения заболевание могут не лечить, а наблюдать. После родов распространение недуга может остановиться, а может пойти гораздо быстрее. Поэтому здоровье таких пациенток контролируют более тщательно.

Причины появления дисплазии

Функционирование плаценты у беременной женщины может дать сбой. При тщательном клиническом исследовании, гистологической экспертизы, появляется возможность выявить формирование осложнений у матери, перинатальных отклонений у плода.

Состояние плаценты у беременных женщин с формами мезенхимальной дисплазии характеризуются незрелостью ворсин, признаками инфицирования плаценты у беременных, в сочетании с низким предлежанием плаценты в полости матки.

Последствием нарушения структуры плаценты становится недостаточное развитие плода, включающее замедленный рост.

Меры профилактики

Для поддержания здоровья в репродуктивной сфере и во избежание рецидивного всплеска болезни необходимо соблюдать несколько правил: посещать гинеколога не реже одного раза в год, производить гигиенические процедуры, избегать беспорядочных половых связей, укреплять иммунитет и при первых проявлениях дискомфорта внизу живота или в области половых органов обращаться к врачу.

Галина Савина На чтение: 8 мин

Женщине в любом возрасте необходимо следить за своим здоровьем, ведь любая инфекция половой системы и игнорирование неприятных симптомов обязательно приведут к негативным последствиям. За последние десятилетия процент женщин с неизлечимыми болезнями значительно возрос, и, как не печально, самым популярным хирургическим вмешательством в области гинекологии стала ампутация матки и шейки матки.

Симптоматика при дисплазии

Заболевание протекает бессимптомно в большинстве случаев. Наличие признаков и симптомов обычно свидетельствует о развитии сопутствующих патологий.

Среди признаков при дисплазии можно отметить:

• дискомфорт в области половых органов, проявляющийся зудом, чувством покалывания, припухлостью, жжением;
• неприятные ощущения и контактные выделения при половых актах;
• бели, сопровождающиеся неприятным запахом.

Отсутствие характерной клинической картины приводит к поздней диагностике и несвоевременному лечению, что нередко обуславливает необходимость удаления шейки матки.

Ампутация

После операций на придатках, ампутация матки на сегодняшний день занимает второе место по частоте проведения хирургических вмешательств. В случае если идет речь о жизни и здоровье пациентки такие методы неизбежны. Чаще всего удаление проводят в таких случаях:

• Первые стадии рака;
• Гипертрофия;
• Наличие рубцов или аномалий шейки матки;
• Неизлечимые стадии эрозий;
• Эктропион (разрыв матки);
• Хронический эндоцервицит – воспаление слизистой оболочки шейки матки.

Благодаря современным методам в области гинекологии, ампутировать орган можно весьма щадящими способами. Каждый из них имеет свои показания, особенности проведения и курс реабилитации. Существуют несколько видов процедур, в зависимости от объема удаляемой части матки:

• Субтотальная гистерэктомия – ампутация непосредственно матки;
• Экстрипация матки – удаление органа вместе с ее шейкой;
• Удаление матки с придатками (трубами, яичниками);
• Радикальная гистерэктомия – полное удаление матки, шейки, придатков, верхней части влагалища и лимфоузлов;

Субтотальная гистерэктомия – это самый надежный способ сохранения шейки, так как в процессе операции удаляется только ее тело. Наиболее подходящий вариант проведения вмешательства – лапароскопия. Риск повреждения яичников в таком случае минимальный, органы по-прежнему будут работать в том же ритме, вырабатывая гормоны.

Зачастую при экстрипации удаляют не только матку и шейку, но и фаллопиевы трубы. Последствия такой операции могут иметь травматические последствия, репродуктивная функция женщины после такого вмешательства не сохраняется. В случае предраковых состояний данная операция поможет сохранить жизнь пациентки, что важнее детородной функции. Экстрипация имеет несколько методик, процедура проводится лапароскопически и вагинально. Удаление матки может проводиться совместно с иссечением шейки, придатков, клетчатки и лимфоузлов.

Можно ли планировать беременность на фоне дисплазии?

Итак, можно ли беременеть при дисплазии?

К беременности я всегда советую готовиться – посетить гинеколога, сдать анализы на инфекции, пролечить их.

И не важно, когда был поставлен диагноз – год назад или вы только что узнали о нем. Даже если ваш лечащий врач когда-то принял решение о наблюдении дисплазии, планировать беременность на фоне этого диагноза нежелательно. Здесь возможны два варианта лечения.

Вариант 1. Ваш диагноз – легкая форма дисплазии (ее второе название – LSIL). В этом случае вам нужно провести дообследование и исключить возможность ВПЧ-ассоциированной дисплазии.

Если обследование исключает наличие вируса папилломы человека, можно говорить, что бактериальное воспаление на шейке вызвало лёгкую дисплазию. Например такие инфекции инфекция как хламидии или микоплазмы.

Такая дисплазия не относится к предраковым заболеваниям. Но любая длительно протекающая инфекция негативно сказывается на способности женщины к зачатию и вынашиванию. Соответственно, можно говорить, что в какой-то степени дисплазия мешает забеременеть. Воспалительный процесс также негативно отражается на развитии плода и повышает риск развития многочисленных врожденных заболеваний.

Очевидно, что ни один врач не даст вам совет, как забеременеть при дисплазии: в первую очередь вам нужно не беременеть, а найти причину дисплазии и пролечить ее. Только такой подход обоих родителей к планированию послужит залогом рождения здорового ребенка.

Вариант 2. Дисплазия спровоцирована вирусом папилломы человека. Легкую дисплазию на стадии LSIL гинекологи обычно наблюдают и не лечат, так как принято считать, что она способна к самоизлечению.

Но подготовка к беременности – другое дело, так как во время беременности есть риск злокачественной трансформации. Если на фоне легкой дисплазии определяется высокая экспрессия белка р16, такую форму дисплазии настоятельно необходимо пролечить еще на этапе планирования.

И ни в коем случае нельзя планировать беременность на фоне ЦИН 2, ЦИН 3, тем более – на фоне рака ин ситу. Такие формы дисплазии относятся к предраковым заболеваниям шейки матки (истинный предрак) и обязательно требуют лечения.

Я всегда рекомендую пройти лечение дисплазии методом фотодинамической терапии (ФДТ). В 2019 году исполняется 10 лет с тех пор, как я провёл первый сеанс ФДТ по поводу рака ин ситу шейки матки.

— это единственный нехирургический метод лечения дисплазии,

— лечит дисплазию с минимальной потерей тканей,

— восстанавливает здоровый эпителий здоровой шейки матки,

— отсутствие хирургической травмы исключает формирование рубца,

— сохраняет целостность шейки для зачатия, вынашивания и естественных родов,

— не увеличивает риск выкидышей,

— прицельно устраняет атипичные клетки,

— устраняет вирус папилломы человека в шейке матки,

— служит надежной профилактикой рецидивов дисплазии и раковой трансформации,

— в 95% случаев одной процедуры ФДТ достаточно для полного выздоровления.

Обычно же в качестве лечения предлагают лазерную вапоризацию, радиоволновую эксцизию или конизацию шейки матки. Но эти методы лечения ассоциированной с ВПЧ дисплазии вызывают осложнения, которые негативно сказываются на зачатии и увеличивают риски невынашивания. О них и поговорим.

Ампутация шейки матки при дисплазии

Дисплазия – это изменение клеточной структуры шейки матки. Болезнь опасна тем, что протекать может бессимптомно и говорит о большом риске рака в дальнейшем. Врачи называют данную патологию предраковым состоянием.

Для постановки диагноза исследуют клетки эпителия, стадия болезни определяется глубиной и площадью поражения. Всего существуют три степени дисплазии, каждая из них имеет свои методы лечения и особенности течения. Ампутация шейки матки выполняется только в случае крайней необходимости, при 3 степени поражения.

Механизм возникновения дисплазии шейки матки

Шейка отличается цилиндрической формой. Эта нижняя часть матки соединяет влагалище и полость мышечного органа посредством узкого цервикального канала. Его внутренний зев относится к телу матки, в то время как наружный зев находится у влагалища. Канал выстлан особыми цилиндрическими клетками эпителия или слизистой, включающими в себя железы. Их функция заключается в продуцировании слизи. Эта слизь предотвращает заброс патогенной микрофлоры в маточную полость из влагалища.

Зев матки является зоной перехода цилиндрических клеток в плоские, которые характерны для области влагалища и влагалищной части матки.

Шейка матки представлена двумя участками:

• надвлагалищным;
• влагалищным.

Влагалищная часть визуализируется во время гинекологического осмотра вагинальным зеркалом. В отличие от цервикального шеечного канала, этот участок не содержит желез и отличается бледно-розовым цветом.

Механизм развития патологии тесно связан со структурой влагалищной области шейки матки.

• Базально-парабазальный нижний слой. Он представлен соответственно базальными и парабазальными клетками. Под этим слоем находятся мышцы, сосуды и нервные окончания. Его особенностью является наличие молодых, непрерывно делящихся клеток.
• Промежуточный слой. Он включает в себя созревающие эпителиальные клетки.
• Поверхностный или функциональный слой. Здесь располагаются созревшие клетки, которые имеют округлую форму и одно ядро больших размеров. По мере поднятия эпителиальных клеток в высшие слои, они подвергаются уплощению, а их ядра – уменьшению.

При образовании дисплазии шейки матки клетки превращаются в нетипичные или атипичные. Это значит, что они утрачивают свою округлость, достигая при этом абсолютно разных форм и объёмов. Эпителиальные клетки с признаками атипии зачастую имеют два и более ядра.Функциональное деление на слои также не определяется.

Нетипичные клетки занимают промежуточное положение между здоровыми и злокачественными клетками. Со временем атипия эпителия переходит в рак, что вызывает необходимость удаления шейки матки.

Прогрессирование патологического процесса определяет тяжесть заболевания или её степени.

• CIN I. Дисплазия этой степени определяется как лёгкая и охватывает меньше половины толщины эпителия.
• CIN II. Этот термин означает умеренную или так называемую среднюю степень дисплазии. Признаки атипии распространяются более чем на половину глубины эпителиального слоя.
• CIN III. Тяжёлая степень характеризуется тотальным поражением эпителиальных слоёв.

Дисплазия 3 степени классифицируется как неинвазивный рак и нередко становится причиной удаления шейки матки.

Болезнь 3 степени отличается от рака нераспространённостью патологического процесса в соседние ткани.

Дисплазия шейки матки может:

• прогрессировать и перерождаться в злокачественную опухоль;
• стабилизироваться;
• регрессировать за счёт вытеснения нормальными эпителиальными клетками.

Прогрессирование патологического процесса представляет собой самый неблагоприятный вариант дисплазии, который может привести к удалению шеечной части матки.

Ампутация шейки матки при дисплазии 3 степени

Периодически осмотр гинеколога позволит выявить третью стадию на ранних этапах ее развития. В таком случае есть возможность избежать ампутации. Используются такие методы лечения:

• Лазерная конизация. В ходе процедуры пораженные участки прижигают лазером. Применение лазера позволяет избежать ошибок и более точно обработать участки с атипичными клетками. Кроме того, лазер имеет стерилизирующее действие и исключает попадание бактерий, которые могли бы привести к воспалительным процессам;
• Криодеструкция – разрушение клеток жидким азотом. Такой способ проведения операции недорогой относительно других, однако в нашей стране он применяется крайне редко. Специалисты утверждают, что правильно рассчитать мощность прибора для заморозки сложно. При этом велик риск повреждений тканей во время вмешательства;
• Диатермокоагуляция – прижигание клеток методом воздействия электрического тока. Недостатком такого метода является наличие рубцов на тканях, после его проведения. В нашей стране для такого метода используют аппарат «Сургитрон». Безопасность метода в том, что риск кровотечений минимален, а ожоги здоровых тканей получить крайне сложно, так как температура воздействия аппарата не выше 45 градусов;
• Разрушение клеток радиоволнами;
• Конизация скальпелем – удаление пораженных участков с помощью хирургического вмешательства.

Несмотря на то, что 3 степень дисплазии является самой опасной, ампутация может быть показана в крайних случаях и является радикальным вмешательством.

Диагностика и методы лечения дисплазии шейки матки

Выявление патологии возможно при помощи следующих видов исследования:

• гинекологический осмотр вагинальным зеркалом;
• кольпоскопия расширенного характера;
• биопсия;
• мазок на онкоцитологию;
• ПЦР-исследование.

Диагностика заболевания не представляет сложную задачу. Одним из наиболее информативных и доступных методов является выполнение мазка на определение атипичных клеток или онкоцитологию. При помощи дополнительных исследований, таких как расширенная кольпоскопия и гистология образца ткани, можно определить, к какой степени относится дисплазия. Диагностика методом ПЦР необходима для выявления присутствия в мазке ВПЧ и его разновидности.

Своевременное обнаружение дисплазии необходимо для предупреждения тяжёлых осложнений, к которым относится удаление шейки матки.

Выбор лечебной тактики зависит от степени патологии, размера патологического очага и анамнеза пациентки. Молодым представительницам, желающим сохранить репродуктивную функцию, при лёгкой и умеренной степени может быть рекомендована выжидательная тактика и консервативная терапия. В рамках медикаментозного лечения женщине назначают:

• противовоспалительные и гормональные лекарства;
• противовирусные средства;
• антибиотики широкого спектра действия;
• иммуностимулирующие и иммуномодулирующие препараты.

При 3 степени болезни проводится хирургическое лечение:

• криодеструкция, подразумевающая применение жидкого азота;
• радиоволновая терапия, выполняемая аппаратом Сургитрон;
• диатермокоагуляция, означающая использование электрического тока;
• вапоризация с применением лазерного луча;
• конизация, в рамках которой проводится конусовидное иссечение поражённой области;

• удаление шейки.

Диатермокоагуляция является самым травматичным методом прижигания патологического участка. Она не показана женщинам с нереализованной репродуктивной функцией из-за риска образования рубцовой ткани.

Техника ампутации шейки матки

Существует несколько техник ампутации шейки матки. Выбор врача зависит от зоны поражения атипичными клетками, их характера:

• Глубокая ампутация;
• Высокая ампутация;
• Клиновидная ампутация.

Глубокая ампутация шейки матки

В наше время при дисплазии 3 степени широко распространена глубокая ампутация шейки матки. Во время процедуры удаляется часть эпителия в форме конуса, глубина которого напрямую зависит от степени поражения. Свое широкое распространение операция получила из-за маленького риска рецидивов. В большинстве случаев удаляются все пораженные клетки, так как задействованы глубокие участки органа.

Часто используют ампутацию по Штурмдорфу. При этом налаживают швы по все длине разреза, задействовав все слои матки.

Высокая ампутация шейки матки при дисплазии 3 степени

Данный способ ампутации считается самым тяжелым и имеет самую сложную технику выполнения. Для того, чтобы правильно выполнить операцию необходимо иметь большой опыт. Для удаления шейки делают разрез во влагалище, сложность процедуры заключается в большом риске повреждения мочевого пузыря.

Высокая ампутация помогает сохранить женщине репродуктивную функцию, несмотря на глубину вмешательства. Помимо доступа через влагалище врач может использовать лапароскопический способ, что значительно уменьшит риск ошибок. Во время процедуры используют лазерный, хирургический либо электрический скальпель. Использование не травматического метода рассечения и разреза дает минимальное повреждение тканей без риска развития патологии. Кроме того, уменьшается риск кровотечений, отеков и воспаления. В случае, если женщина планирует в будущем иметь детей, то такой способ поспособствует этому, сохраняя целостность и анатомию цервикального канала.

Клиновидная ампутация шейки матки

Особенности строения шейки матки обуславливаются наличием у органа двух губ. Клиновидная ампутация заключается в удалении клеток внутри них в форме клина, при иссечении передней губы, после сшивания губы становятся короче. Чисто технически операция по Шредеру довольно проста и практически не несет в себе риски.

Тактики лечения дисплазии

• Динамическое наблюдение – посещение гинеколога 1 раз в 3 месяца.
• Малоинвазивные методики – удаление атипичных клеток жидким азотом, лазером.
• Хирургические операции – пораженный участок иссекается радиоволнами или с помощью высокочастотного тока.

Рассмотрим каждую методику внимательнее: плюсы и противопоказания, на какой стадии ее применение более эффективно.

Наблюдение

Динамическое наблюдение не применяется как монометод. Оно идет в купе с медикаментозной терапией, которая направлена на устранения причин дисплазии. Применим метод только при легкой дисплазии и у молодых женщин. Длительность наблюдения максимально 2,5 года.

Криодеструкция

Как метод лечения дисплазии шейки матки 1 степени. Воздействие происходит направленно, риск удалить здоровую ткань минимален. Криодеструкция замораживает участки с патологией, они отмирают и выводятся из влагалища. Но популярность этого метода падает ввиду сравнительно невысокой, по сравнению с лазером, эффективности.

Заживление происходит в течение 1-2 месяцев. Процесс сопровождается обильными выделениями.

Лазерная вапоризация

Очаги атипичных тканей обрабатываются узким пучком лазера. Процедура малотравматичная, т.к. техника подразумевает собой выпаривание – обработанные ткани как бы «запаиваются», не кровоточат. Лазерная рана стерильна.

Преимущество метода – отсутствие рубцов и короткий реабилитационный период, около 2 недель.

ДЭК и ДЭЭ

Это устаревшее название методик хирургического лечения электротоком. Сейчас так врачи, по привычке, называют высокочастотную электрохирургию (радиохирургию). Диатермокоагуляцию относят к разряду малоинвазивных техник. В основе метода – прижигание током большой частоты. Энергия от аппарата преобразуется в тепло и выжигает болезненные участки на ШМ. Эффективность процедуры низкая, образуются рубцы.

Разновидность метода – диатермоэксцизия (ДЭЭ). В ней ткани не прижигаются, а иссекаются. При этих типах вмешательств шейка не кровоточит, так как сосуды запаиваются.

Радиоволновая конизация

Удаляется часть шейки матки в форме конуса. Используется радиоволновой метод, т.е. иссечение происходит не скальпелем, а энергией волн электромагнитного излучения.

Радиоконизацию считают малоинвазивной манипуляцией: меньше риск кровотечений, точечная направленность на болезненные очаги и небольшой период восстановления (около 14-20 дней). Сейчас это самый популярный и эффективным метод лечения тяжелых дисплазий.

Конусовидная ампутация шейки матки по Штурмдорфу

Этот способ используется при ЦИН 2 и ЦИН 3 для лечения дисплазии шейки матки. Представляет собой ампутацию ШМ – частичную или полную. Разновидность операции зависит от объема пораженных тканей и может быть низкой, средней и высокой.

Вмешательство идет пошагово. Влагалище расширяют зеркалами, скальпелем выполняется конусовидный разрез ШМ. Отделенная часть органа извлекается и накладываются швы. Метод применяется редко, требует госпитализации, наркоза.

Клиновидная ампутация по Шредеру

Это частичное удаление ШМ. Орган делится на переднюю и заднюю губы. В ходе операции они иссекаются. Пораженные ткани удаляют особой техникой, в виде клиновидного лоскута. Затем раны зашивают, и проводят дезинфекцию влагалища. Сейчас подобные операции полностью уступили место радиохирургии.

Операция по Шредеру проводится реже, чем операция по Штурмдорфу. Потому что конусовидная ампутация формирует шейку матки правильной формы и цервикальный канал со здоровой слизистой. Это отличная профилактика онкологии.

Перечисленные методики отличаются по степени воздействия: неинвазивные, малоинвазивные, более радикальные. Но все они сохраняют женщине способность зачать и выносить ребенка.

Ампутация шейки матки при элонгации

Элонгация – удлинение и увеличение шейки матки, данное заболевание развивается при врожденных аномалиях развития половой системы, сложных родах и больших физических нагрузках. Еще одна причина такого диагноза – возраст.

Диагностика проводится при осмотре гинеколога, при нормальном результате анализа.

Элонгация не поддается терапевтическому лечению. Хирургическое вмешательство становится единственным способом сохранить здоровье пациентки и возможностью уберечь ее остальные органы от смещения в брюшной полости.

Сложность и вид ампутации зависит от степени опущения шейки матки. При сильном увеличении и удлинении шейки, возрастает необходимость полной ампутации. При деформации средней степени и наличии рубцов на ткани шейки назначают частичную ампутацию.

Есть возможность исключить удаление, к примеру, если происходит сильное выпадение матки, в этом случае ее пришивают к брюшной сетке, но в данной ситуации, вероятны трудности при вынашивании ребенка.

Можно ли забеременеть?

Сама дисплазия на возможность зачатия влияния не оказывает, поскольку на работе яичников этот недуг не отражается. Однако сочетание ее с беременностью — достаточно тревожное состояние.

Многое безусловно зависит от степени недуга, от возраста будущей мамы, от наличия фоновых патологий, но в целом женщина должна понимать, что в случае наступления беременности во время дисплазии, лечение недуга придется отложить на пару лет.

Дисплазия легкой степени вполне может корректироваться и во время вынашивания ребенка, но умеренную и тяжелую степень недуга лучше лечить до зачатия.

Мнение эксперта

Дмитриева Елена Юрьевна

Гинеколог-эндокринолог, стаж 40 лет

Беременность и дисплазия понятия вполне совместимые, но только в том случае, когда лечение недуга можно отложить на некоторое время. Если ситуация критичная, то необходимо сначала пролечить дисплазию, а уже потом задумываться о планировании беременности. Надо сказать, что в некоторых случаях патология во время беременности может начать регрессировать, это связано с тем, что вынашивание ребенка сопровождается гормональными изменениями, которые могут оказать влияние на клетки эпителия. Однако, рассчитывать на такой исход событий нельзя, поскольку как именно повлияет гормональная перестройка на слизистую шейки предсказать невозможно. Женщина должна понимать, что лечение дисплазии во время беременности невозможно, поэтому лечить недуг желательно до беременности.

Шиповник при ампутации шейки матки

Рациональное питание и отвары различных трав – не действенный метод лечения, это лишь полезное дополнение, которое поможет организму быстрее восстановиться, окажет благоприятное влияние на иммунитет и общее состояние организма.

Ягоды шиповника содержат в себе большое количество витамина группы С, отвар из них относится к самым популярным лечебным средствам, используемым в народной медицине. Укрепление иммунитета помогает организму быстрее восстановиться, регулярный прием отвара положительно влияет на кроветворные органы, что оказывает местное заживляющее действие. Микроэлементы, которые содержит ягода, так же имеют противовоспалительное действие и показаны после операционного вмешательства, так как в этот период возрастает риск инфицирования и воспаления. Уместным будет прием шиповника не только в виде отваров, но также можно использовать эту ягоду в виде масел, настоек, сиропов и порошков.

В сборнике народных методов лечения упоминается масло шиповника в лечении гинекологических заболеваний. Автор рекомендует стакан сушеных ягод шиповника измельчить и залить 0,5 литра подсолнечного масла. Настаивать полученную смесь необходимо три недели. Тампон, пропитанный полученным маслом, необходимо ввести во влагалище и держать до 3 часов. Общее количество процедур – 8. Для безопасности такого метода лечения следует убедиться в качестве используемых продуктов.

Симптомы заболевания

Как уже было сказано, дисплазия редко сопровождается клинической картиной, в этом и проявляется ее коварство.

Симптомы можно заметить только в более тяжелых стадиях недуга, или, когда происходят осложнения в виде воспалительных и инфекционных процессов.

Женщину может беспокоить следующее:

• боль во время сексуального контакта;
• кровянистые выделения после сексуального контакта;
• увеличение количества белей;
• нарушение менструального цикла;
• жжение и зуд во влагалище.

Как такового болевого синдрома дисплазия на ранних стадиях практически никогда не провоцирует, поэтому появление боли может свидетельствовать о тяжелой степени недуга.

Общие сведения

Каждую женщину интересует вопрос о том, чем от других заболеваний мочеполовой системы отличается дисплазия шейки матки 3 степени. Лечение, отзывы, что это такое – все эти моменты мы рассмотрим в статье. Однако перед тем как приступить к раскрытию основной темы, давайте разберёмся в некоторых терминах. Итак, дисплазия – это патологический процесс, который развивается в эпителии родильного органа. При грамотном лечении механизм этот обратимый, при отсутствии терапии – опасен для здоровья и даже жизни, ведь образование может быстро трансформироваться в злокачественную опухоль. Переход дисплазии в рак не происходит в один миг: для этого нужны годы, иногда десятилетия. Но это не означает, что можно повременить с обращением к доктору. Нет и ещё раз нет. Каждый случай – особый, индивидуальный: если у одной женщины на это уйдёт практически вся жизнь, то у вас может всё произойти за считаные месяцы. Даже если вы не попадёте в эту категорию «стремительного течения болезни», всё равно вам вряд ли захочется в преклонном возрасте бороться со страшным недугом.

Если девушке поставили диагноз «дисплазия шейки матки 3 степени», лечение в онкологии назначается незамедлительно. Так как стадия эта опасная, терапией занимаются опытные медики, для которых борьба с опухолями и метастазами – каждодневная работа. Назначить препараты или же порекомендовать оперативное вмешательство, решают они. Всё зависит от анамнеза пациентки, её физического состояния, генетических предрасположенностей, существующих рисков, а также от особенностей развития и течения заболевания.

Какое оказывает влияние?

Что делать, если дисплазия и беременность диагностированы одновременно?

Если у женщины диагностирована 1 степень дисплазии, беременность ее будет протекать в обычном режиме, но посещение врача должно быть как можно чаще.

При 2 степени вынашивание плода тоже практически никогда не осложняется. Но в этом случае очень важно как можно чаще сдавать анализы для контроля атипичных клеток – необходимо следить, чтобы они не трансформировались в злокачественные.

Если при наличии беременности врач поставил диагноз «дисплазии 3 степени», к сожалению, рекомендуется прервать беременность. На процесс вынашивания малыша патология влияния не оказывает, единственной угрозой может стать присоединение к патологии воспалительного или инфекционного процесса.

Дисплазия может оказывать влияние на роды. Дело в том, что этот недуг приводит к ухудшению эластичности шейки матки, и при родоразрешении она может не раскрыться в нужном объеме. Это может спровоцировать разрывы тканей, а в тяжелых случаях может потребоваться экстренное кесарево.

Виды дисплазии и причины её развития

Шейка матки состоит из плоского многослойного эпителия. При дисплазии он нарушается: в изменённых клетках образовывается одно неправильное огромное бесформенное ядро или же их появляется несколько. Ткань деформируется, разделение эпителия на слои исчезает. Такие клетки называют атипическими. В зависимости от расположения образования, выделяют следующие виды заболевания:

• Дисплазия 1 степени (слабовыраженная). Изменения происходят в нижней части эпителия, поражая третью его часть.
• Дисплазия 2 степени (умеренно выраженная). Образования захватывают немного больше трети ткани, но не разрастаются до 2/3 её толщины.
• Дисплазия шейки матки 3 степени. Лечение, отзывы врачей о котором сходятся, обычно проходит при помощи оперативных вмешательств, так как эта форма болезни – тяжёлая. Её часто называют инвазивным раком. На этой стадии деформация охватывает все слои эпителия. Если упустить время и срочно не принять меры, злокачественное образование разрушит мембрану органа и проникнет во внутренние структуры половой системы.

Причин возникновения заболевания – великое множество. Но наиболее часто болезнь зарождается и начинает прогрессировать из-за наличия в организме женщины вируса папилломы, иммунодефицита, воспалительных процессов в шейке матки, а также на фоне активного курения, гормональных изменений, после перенесённых травм, вследствие ранней и беспорядочной половой жизни. Перед тем как назначить терапию, врачи определяют вид заболевания. Если это дисплазия шейки матки 3 степени, методы лечения могут быть агрессивными – операция или ампутация органа.

Виды дисплазии

Плоский эпителий, которым покрыта наружная часть шейки матки, имеет несколько слоев:

• самый глубокий базальный;
• следующий за ним промежуточный;
• поверхностный функциональный.

Вид дисплазии в каждом случае заболевания определяется в соответствии с тем, насколько глубоко зашли патологические процессы. В норме клетки всех слоев имеют округлую конфигурацию и такое же ядро.

Чем ближе к поверхностному, тем более плоскими они становятся. При дисплазии очертания клеток нарушаются, они лишаются правильной формы, укрупняются, приобретают множественные ядра.

Если подобные изменения происходят:

• в наружном слое эпителия, занимая 1/3 покрытия, заболевание имеет 1-ю степень и считается легким;
• в поверхностном и среднем слое, локализуясь в 2/3 слизистой, патологии присваивают 2-ю степень, называемую умеренной;
• во всей толще покрытия шейки, не касаясь нервов, сосудов и мышц, — это уже тяжелая степень недуга, то есть 3-я.

Основные симптомы

Несмотря на всю опасность, которое несёт в себе дисплазия шейки матки 3 степени, лечение в онкологии назначают не всегда. Иногда заболевание находится под контролем обыкновенных гинекологов. Но это только в тех редких случаях, когда пациентка обратилась вовремя. Почему редких? Да потому что заболевание часто протекает скрыто, «прячась» за другими проблемами. Дисплазия, как это ни странно, не имеет собственной клинической картины. Поэтому и симптомы, характерные для неё, довольно скудные и относительно общие.

Если женщина полностью здорова, то она не почувствует абсолютно ничего – никакого недомогания или слабости. Образование часто обнаруживается во время планового осмотра у гинеколога (вот почему так важно не пропускать эти визиты). Намного легче поставить диагноз, если к недугу присоединяется микробная инфекция. На этом фоне развиваются воспалительные процессы, которые девушка обязательно почувствует.

1. Кольпит – инфицирование оболочки влагалища. У женщины наблюдается отёк, покраснение наружных половых органов, дискомфорт, зуд и жжение во влагалище. Могут появиться выделения с неприятным запахом, кровянистые или гнойные.
2. Цервицит – воспаление шейки матки. Для него характерны слизистые, пенообразные или желтоватые выделения. Внизу живота женщина периодически чувствует неприятную тяжесть.

Что касается болевых ощущений, то они не наблюдаются. Зато недуг часто сочетается с такими заболеваниями, как гонорея, хламидиоз, остроконечные кондиломы во влагалище или заднем проходе. Обнаружив первые признаки этих неприятностей, сразу бегите к врачу, ведь у вас может быть дисплазия шейки матки 3 степени: лечение, отзывы о наилучших препаратах на современном рынке, основные методы терапии станут вам известны после беседы со специалистом.

Удаление шейки матки

Удаление или ампутацию шейки матки рекомендуют пациенткам при 3 степени атипии эпителия. Удаление как вид хирургического вмешательства проводят при стремительном прогрессировании патологии и риске образования злокачественной опухоли.

Удаление шейки матки возможно при помощи:

• воздействия лазера;
• криодеструкции;
• ампутации скальпелем;
• применения ультразвука.

Удаление шейки матки проводится в условиях стационара. Перед госпитализацией и удалением органа пациентка проходит необходимое обследование. Женщина находится под наблюдением врачей около семи дней после проведённого удаления шейки матки. В послеоперационном периоде показана катетеризация мочевого пузыря, приём обезболивающих и антибактериальных препаратов с целью профилактики присоединения инфекции.

В течение первых дней после удаления шейки матки пациентку могут беспокоить:

• вялость и слабость;
• боли внизу живота;
• кровянистые выделения.

Если после удаления шейки матки у женщины резко ухудшилось общее состояние, поднялась высокая температура, появились выделения с неприятным запахом – это может говорить о развитии воспалительного процесса в результате инфицирования. В таких случаях необходимо немедленно обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Восстановительный период после удаления шейки матки включает:

• отказ от половой жизни на срок до двух месяцев;
• охранительный режим с ограничением физической активности;
• специальную щадящую диету;
• приём витаминов и назначенных врачом лекарственных средств.

Перед выполнением удаления шейки матки и других видов хирургического вмешательства пациентке назначаются гормональные и противовоспалительные препараты, которые способны приостановить прогрессировавшие патологии, уменьшить объём поражённых участков и предотвратить послеоперационные осложнения. Все операции, включая удаление шейки матки, проводятся в начале менструального цикла.

Через три месяца после удаления шейки матки или её прижигания женщина проходит повторное обследование, которое включает мазок на онкоцитологию и кольпоскопию. Если в течение года признаки атипии отсутствуют, пациентку снимают с диспансерного учёта.

Риск развития рецидивов составляет около пяти процентов. Это связано с присутствием в организме женщины ВПЧ или некачественно проведённым хирургическим вмешательством при 3 степени заболевания. В случае отсутствия своевременного лечения, около половины патологий атипичного характера перерождаются в онкологическое заболевание.

Диагностика

Если у женщины обнаружена дисплазия шейки матки 3 степени, как лечить её? Для того чтобы ответить на этот вопрос, врачу необходимо провести диагностику. Во-первых, она нужна для подтверждения диагноза. Во-вторых, она помогает определить характер заболевания, особенности его протекания и риск возможных осложнений. Схема такова:

• Осмотр у гинеколога. Эту процедуру вы пройдёте в самом начале. При помощи влагалищных зеркал доктор увидит изменения слизистой органа, возможные пятна, разрастания или вегетацию эпителия.
• Кольпоскопия. Заподозрив неладное на осмотре, медик отправит вас на исследование этим оптическим аппаратом. Он вводится в промежность и показывает все видоизменения влагалища в десятикратном размере.
• Анализ на цитологию. Гинеколог возьмёт мазок, чтобы лаборанты при помощи микроскопа определили в нём наличие атипических клеток. Соскоб позволяет также найти зловредный вирус папилломы человека.
• ПЦР-диагностика. Проводится, если обнаружен вирус папилломы: уточняет штамм инфекции, концентрацию возбудителя.
• Гистологический анализ материалов биопсии. Очень информативный метод, позволяющий проанализировать состояние клеток эпителия максимально детально.

Лечение дисплазии шейки матки 3 степени, как и других видов, назначается только после всех проведённых манипуляций. Только в этом случае терапия будет грамотной и результативной.

Методы диагностики

На протяжении всего периода беременности женщине понадобится несколько раз проходить обследование с помощью многих методик, чтобы постоянно контролировать развитие дисплазии шейки матки.

К основным способам диагностики относят:

1. Гинекологический осмотр и взятие мазка. Материал забирается очень аккуратно с использованием цитощетки. Первоначально это исследование проводят, когда женщина встает на учет, а затем не менее раза в 3-4 месяца.
2. Кольпоскопия. С помощью этого способа врач получает довольно много информации о состоянии матки. Он не оказывает плохого влияния на течение беременности. Если обнаружена первая стадия, то ограничиваются одним обследованием, если вторая – не меньше 2 раз за все 9 месяцев, если третья – каждые 3 месяца.
3. Биопсия. Эта мера необходима для того, чтобы выявить злокачественное перерождение. Проводится она на третьей стадии дисплазии шейки матки, потому что имена она представляет наибольшую опасность преобразования.
4. Диагностическое выскабливание. Данный способ диагностики может выполняться только в первые три месяца беременности и только, если есть подозрение на развитие раковой опухоли.

Помимо указанных мер диагностики беременной женщине еще необходимо посещать онколога, особенно, если у нее обнаружена третья стадия заболевания. Этот врач также как и гинеколог будет вести пациентку на протяжении всей беременности.

Клиническая картина заболевания остается идентичной при любой стадии дисплазии, поэтому диагностика имеет определяющее значение для составления плана лечения.

Первоочередным при диагностике является осмотр врача-гинеколога на кресле с использованием гинекологического зеркала, чтобы увидеть наросты и структурные деформации эпителия.

К другим информативным дифференциальным диагностическим методикам относят:

• мазок на цитологию – позволяет обнаружить наличие атипичных клеток, а также установить этиологию заболевания;
• кольпоскопия – аппаратная диагностика, предполагающая применение реактивов для детального рассмотрения структурных изменений клеток;
• гистология предусматривает взятие образца эпителиальной ткани для прогноза заболевания и более детального изучения изменений эпителия;
• полимеразная цепная реакция или ПЦР позволяет установить не только присутствие в организме женщины ВПЧ, но и определить его концентрацию, вид.

Внимание: некоторые диагностические методики для выявления дисплазии небезопасны при беременности и могут вызвать кровотечения, выкидыш. Любая диагностическая деятельность ведется исключительно под контролем опытного специалиста после учета всех имеющихся факторов риска.

Если наступила беременность.

К сожалению, заболевание встречается почти у 10% будущих мам. При этом статистика не отличается от той, что регистрируется среди небеременных представительниц прекрасного пола. Только у 1,8% из них – дисплазия 3 степени. До родов заболевание не прогрессирует, а после появления на свет малыша оно начинает развиваться дальше, но не во всех случаях. Дисплазия (2-3 степени) шейки матки, лечение которой назначает опытный гинеколог, может «рассосаться». Когда это вторая форма, то исцеление произойдёт в 40% случаев, если третья – в 30%. У женщин, которые не попали в эту категорию счастливиц, заболевание или «заснёт», или продолжит атаковать организм. Кстати, другие исследования свидетельствуют о том, что дисплазия прогрессирует у 28% пациенток.

Меры профилактики дисплазии шеечной части матки

Чтобы избежать серьёзных последствий заболевания, таких как удаление шейки матки, необходимо соблюдать меры профилактики, которые включают:

• лечение воспалительных и инфекционных болезней половой сферы;
• стремление к моногамии в интимной жизни;
• применение барьерных методов контрацепции;
• сбалансированное питание;
• отказ от вредных привычек;
• систематическое обследование у гинеколога.

При обследовании на наличие клеточной атипии наибольшую ценность имеют такие виды диагностики, как мазок на онкоцитологию и ПЦР-исследование на ВПЧ высокоонкогенных типов, которые приводят к дисплазии 3 степени. Гинекологи утверждают, что проходить диагностику следует не реже одного раза в полугодие.

Многие специалисты рекомендуют в качестве предупреждения болезни проводить вакцинацию девочек и женщин девяти – сорока пяти лет от ВПЧ некоторых разновидностей. Однако этот способ профилактики вызывает многочисленные споры о его целесообразности и безопасности.

Прогнозы

Обычно болезнь на ранней стадии излечивается сама по себе. Вероятность обратного развития – регрессии – зависит от возраста женщины, особенностей её организма, индивидуального течения патологического процесса, степени его выраженности. То есть вероятность того, что заболевание исчезнет самостоятельно, увеличивается, если женщина молодая. Поэтому к подросткам и девушкам, которым не исполнилось 20 лет, применяют выжидательную тактику.

Что касается степени тяжести болезни, то тут схема обратного развития выглядит таким образом: слабовыраженный недуг проходит в 90% случаев, умеренно выраженный – в 50-70%, тяжёлая форма заболевания – в 30-40%. Регрессии не будет, если иммунная система слабая и не может справиться с возникшей ситуацией. В этом случае болезнь переходит в опасную стадию. Лечение дисплазии шейки матки 3 степени необходимо проводить как можно раньше: эта форма очень быстро переходит в инвазивный рак. Врач сам оценит степень риска и примет правильное решение.

Симптоматика патологии

Дисплазия шейки матки на начальных стадиях может протекать без появления ярко выраженной симптоматики. Именно по этой причине врачи советуют женщине посещать гинеколога хотя бы раз в год, но лучше чаще. В том случае, если патология переходит на 3 стадию, то характерные симптомы становятся более выраженными, что может еще больше ухудшать состояние женщины.

В том случае, если дисплазия шейки матки спровоцирована вирусом папилломы, то возможно появление остроконечных кондилом в области влагалища, вульвы и заднего прохода.

Лечение

Методом хирургических вмешательств обычно можно устранить такую болезнь, как дисплазия шейки матки 3 степени. Лечение без операции имеет право на жизнь исключительно при лёгкой форме болезни. Врачи в этом случае назначают иммуномодулирующую терапию, которая направлена в основном на активизацию защитных сил организма. Предполагается, что при помощи различных препаратов, которые воздействуют на иммунитет, удастся запустить механизм «самоуничтожения» заболевания. В этом помогают такие медицинские лекарства, как «Инозин», «Модимунал», «Пранобекс», «Генферон» и другие. Их применяют при рецидивах болезни, а также при обширном поражении шейки матки.

Характер лечения зависит от формы заболевания. При дисплазиях 1 и 2 степени терапия может оказаться достаточно эффективной. Принимая таблетки, женщина обязана регулярно посещать гинеколога, чтоб полностью контролировать процесс выздоровления. Пациентка раз в квартал сдаёт мазок на цитологию, проходит плановый осмотр и отправляется на другие анализы, если врач видит в них необходимость. Если форма недуга тяжёлая и диагностируется предраковое состояние, то при помощи операции устраняется дисплазия шейки матки 3 степени. Лечение, отзывы о котором положительные, проводит онколог. Хороший специалист постарается не только провести хирургическое вмешательство, избавляя женщину от проблемы, но и сохранить её репродуктивную функцию. К сожалению, если заболевание ведёт себя очень агрессивно, к тому же оно запущенно, а организм не справляется с борьбой, то врач назначает ампутацию детородного органа. Независимо от формы болезни, перед любой операцией проводят санацию матки. Это терапия, задание которой максимально ликвидировать воспалительные процессы. В результате такого подхода очень часто степень дисплазии уменьшается и наступает регресс.

Появление после родов

Дисплазия до родов и после родов встречается с одинаковой частотой.

Если у женщины до родов была диагностирована дисплазия, после родов могут наблюдаться следующие изменения:

• регресс недуга в 25%;
• стабильная стадия в 45%;
• трансформация в рак (при 3 степени) в 20%.

После родов женщине необходимо обязательно наблюдаться у врача, поскольку дисплазия может появиться первично, или осложниться уже имеющийся недуг в результате тяжелых родов с разрывами.

Хирургическое вмешательство

Какими же способами врач устраняет такое опасное заболевание, как дисплазия шейки матки 3 степени? Лечение (операция) может проходить при помощи таких методов:

1. Диатермокоагуляция – прижигание поражённых участков электрическим током. Метод довольно дешёвый и популярный. Его недостаток – болезненность и образование рубцов, которые во время последующей беременности будут препятствовать полноценному раскрытию матки.
2. Криодеструкция – замораживание дисплазии жидким азотом. Такая операция популярна во всём мире: её без проблем можно сделать даже в районной поликлинике. Кроме того, длительность процедуры небольшая – около 10 минут. Минус заключается в невозможности точно контролировать степень замораживания ткани. В результате образуются всё те же рубцы, которые при беременности и родах могут разорваться.
3. Лазерная вапоризация. С её помощью можно легко и безболезненно убрать такой недуг, как дисплазия шейки матки 3 степени. Лечение лазером имеет множество преимуществ: врач контролирует глубину воздействия, образование рубцов практически исключено, кровопотеря при операции минимальная, а заживление – быстрое. Вот только такая современная аппаратура есть не в каждом медицинском учреждении. Да и проводить подобное достаточно дорогое хирургическое вмешательство должен врач высокой квалификации. Всё это делает лечение недоступным для многих потенциальных пациенток из провинции.
4. Радиоволновая деструкция – воздействие током радиоволновой частоты. Комфортный и эффективный метод, который предусматривает полное восстановление половой активности, предупреждает развитие рецидива. Минусы аналогичные тем, что свойственны лазерной терапии.

Следует помнить, что эффективность любой операции зависит от грамотно проведённых обследований, комплексных лабораторных анализов, от противовирусной и антибактериальной терапии.

От чего зависит выбор метода лечения

Нет универсального способа вылечить дисплазию. Подбор метода зависит от анамнеза, сопутствующих заболеваний пациентки, ее возраста, наличия беременности и стадии развития самого заболевания и локализации процесса на шейке матки.

Так, при беременности и дисплазии шейки матки проводится врачебное наблюдение и медикаментозная терапия сопутствующих половых инфекций. В дальнейшем, пациентка обследуется спустя 2 месяца после родов.

Пациенткам старше 40 лет при ЦИН (CIN) любой степени рекомендуются эксцизия или конизация шейки матки. Удаленные ткани обязательно исследуются в лаборатории.

Народные средства

С их помощью пациентка не исцелится, если ей поставлен диагноз «дисплазия шейки матки 3 степени». Лечение народными средствами помогает только улучшить ситуацию, поспособствовать выздоровлению при условии, что проводится и квалифицированная медицинская терапия.

Очень помогает сбор: четыре части цветов календулы, по три – листьев крапивы и плодов шиповника, две – тысячелистника, цветов таволги, корня солодки, одна часть – травы донника. Смешиваем травы, берём одну столовую ложку и заливаем 200 мл кипятка, настаиваем полчаса. Отваром нужно спринцеваться в течение дня или же смачивать в нём тампоны и вводить их во влагалище на 60 минут.

Другие растительные отвары и настойки также благотворно влияют на течение такого заболевания, как дисплазия шейки матки 3 степени. Народное лечение направлено в первую очередь на очищение организма, нормализацию его функционирования, мобилизацию защитных сил, восстановление иммунитета. В этом очень помогают такие растения:

• Кошачий ноготь. Снижает воспаление, повышает иммунитет, обладает противомикробными свойствами.
• Куркума. Содержит вещество, которое способствует разрушению клеток, участвующих в образовании раковых опухолей.
• Зелёный чай. Помогает при болезнях половых органов, в том числе и при поражении матки.
• Плоды ацеролы. Чай из них полезен при опухолях репродуктивной системы.

Не забывайте, что перед применением любого средства народной медицины необходима консультация опытного специалиста. Самолечение крайне опасно, особенно для маленьких детей, пожилых пенсионеров, беременных женщин, кормящих мам, людей, страдающих от острых и хронических заболеваний.

Нужно ли лечить?

Лечение во время беременности проводится в двух случаях – если заболевание было спровоцировано вирусом, и, если дисплазия развилась на фоне гормональных нарушений. В первом случае активная противовирусная терапия во время вынашивания ребенка не назначается, а предпочтение отдается средствам местного воздействия.

ВАЖНО!

Дисплазия, которая развилась на фоне нарушения гормонального фона, может нести с собой угрозу прерывания беременности, поэтому женщине прописывается гормональная заместительная терапия.

Что касается применения народных методов, то они допустимы с разрешения врача.

Будущая мама должна понимать, что не все народные рецепты абсолютно безопасны, и что многие из них во время вынашивания малыша противопоказаны.

Методика

Конизация слизистого слоя шейки матки может выполняться разными способами:

• ножевая предполагает хирургическое вырезание патологических участков;
• лазерная проводится при помощи лазерного луча и является более щадящей;
• электроконизация предполагает использование радиоволнового прибора.

Способ обработки шейки матки выбирается в соответствии с индивидуальными характеристиками пациентки. Немаловажное значение играет реализованность детородной функции.

При желании пациентки в будущем иметь детей, предпочтение отдается самому щадящему методу. По объему оперативного вмешательства можно выделить экономную конизацию, при которой удаленный участок составляет не более полутора сантиметров, и высокую – цервикальный канал иссекается на 2/3.

Ножевая

Около 40 лет назад эта методика была единственной. Удаление патологических участков осуществлялось обычным скальпелем. Процедура достаточно болезненная, несмотря на отсутствие нервных окончаний на слизистой шейки, поэтому проводится под общим наркозом.

В настоящее время ножевой метод остается предпочтительным для пациенток с подтвержденным раком. Главным плюсом такой процедуры является то, что она позволяет получить более полный материал для гистологического исследования, чем современные методы конизации.

К недостаткам ножевого лечения относятся: высокий риск осложнений, вероятность кровотечения, возможность инфицирования, формирование больших рубцующихся поверхностей и потеря функциональности шейки матки.

Лазерная

Данная методика считается боле предпочтительной, чем кардинальный способ лечения. Лазерная конизация осуществляется путем обработки шейки матки специальным лучом. Операция проводится без кровотечений и является практически безболезненной. Однако не во всех медицинских учреждениях можно ее сделать.

При помощи настройки лазерного луча можно задать точную глубину проникновения. Лечение осуществляется даже при масштабных поражениях слизистой с вовлечением в патологический процесс влагалищной части. При обработке лучом выполняется одномоментная коагуляция сосудов, что предотвращает выделение крови. Лечение имеет минимальный риск инфицирования, так как лазер оказывает обеззараживающее действие.

Среди большого количества преимуществ лазерной конизации можно найти недостатки. К ним относится высокая вероятность получения ожога на здоровых тканях, необходимость обездвиживания пациентки (что достигается применением наркоза), а также дороговизна.

Электроконизация

Электроконизация шейки матки при дисплазии осуществляется для женщин, желающих впоследствии реализовать детородную функцию. Данный способ имеет другие названия: петлевой, радиоволновой, диатермоэлектроконизация.

Процедура осуществляется при помощи прибора «Сургитрон», который выделяет высокочастотный переменный ток. В зависимости от глубины поражения слизистого слоя выбирается нужный электрод.

Он устанавливается на 3 мм дальше границы патологических и здоровых клеток, чтобы впоследствии исключить риск рецидива дисплазии. Вращательным движением обрабатывается шейка, после чего удаляется участок с атипичными клетками.

Радиоволновой метод считается самым совершенным для конизации при дисплазии, так как при его выполнении нет риска кровотечений, ожогов и инфицирования. Операция не занимает много времени и проводится под местной анестезией. Высокая стоимость лечения не позволяет его получить всем женщинам. В большинстве государственных учреждений отсутствует прибор «Сургитрон», без которого данный метод операции выполнить невозможно.

Основные ограничения

Шейка матки после конизации представляет собой открытую рану. Поэтому как и для заживления любой раны, нужно минимизировать воздействия на нее. А именно:

• В течение месяца не иметь вагинальных половых контактов.
• Не пользоваться влагалищными тампонами.
• Не принимать ванну (мыться под душем).
• Не поднимать тяжести более 3-х кг.
• Исключается баня и сауна.
• Не плавать.
• Избегать перегревания.
• Не принимать препараты, препятствующие свертыванию крови (аспирин).

Что делать, если вирусная дисплазия обнаружена во время беременности

В жизни часто бывает так, что желанная беременность наступает без какого-либо планирования. Дисплазия шейки матки во время беременности имеет массу тонких нюансов, которые считаю очень важным осветить.

Вне зависимости от тяжести дисплазии (CIN1, CIN2, CIN3 или рак in situ), ваш гинеколог направит вас на консультацию в онкодиспансер. А вот тактика лечения в этих ситуациях может очень сильно различаться. Здесь вариантов несколько:

— диагноз «дисплазия» LSIL поставлен на ранних сроках беременности,

— диагноз «дисплазия» LSIL поставлен поздних сроках беременности,

— диагноз «дисплазия» HSIL поставлен на ранних сроках беременности,

— диагноз «дисплазия» HSIL поставлен поздних сроках беременности.

Морально вы должны быть готовы к тому, что на ранних сроках беременности вам будут рекомендовать прерывание и безотлагательное лечение дисплазии. Почему?

Любой гинеколог опасается, что дисплазия на фоне беременности перерастет в рак. Особое опасение у врачей вызывает изменение гормонального фона беременной – считается, будто рак шейки матки гормонально зависим и на фоне беременности быстро прогрессирует.

О том, возможно ли сохранить беременность при таком настрое врачей и как это сделать, мы и поговорим ниже.

Лазерная конизация шейки матки

Нужный участок удаляется при помощи воздействия высокоинтенсивного лазерного луча. Операция малотравматичная, почти бескровная и безболезненная.

Преимущества лазерной конизации:

• лазерная конизация шейки матки

  Позволяет с высокой точностью дозировать глубину деструкции.

• Возможно проведение конизации при обширных поражениях и распространении зоны трансформации на влагалище.
• Может проводиться при деформациях шейки матки.
• Лазер обладает также стерилизующим действием, поэтому при ней меньше риск инфекции.
• Проводится одновременная коагуляция сосудов.

Недостатки:

1. Есть риск ожога окружающих здоровых тканей.
2. В большинстве случаев требуется общий наркоз для максимальной иммобилизации (пациентка не должна двигаться).
3. Метод достаточно дорогостоящий.

Подготовка к операции

Конизация планируется сразу после завершения очередной менструации (на 1-2 сухие сутки). Это делается потому, что в первую фазу цикла повышается уровень эстрогенов, которые способствуют пролиферации (усиленному восстановлению) эпителия и скорейшему заживлению.

Подготовиться нужно заранее. При планировании операции не менее чем за месяц проводится гинекологический осмотр, кольпоскопия, берутся мазки на микрофлору, на цитологию.

Возможно, будет назначено УЗИ органов малого таза и лимфоузлов. При необходимости врач может взять биопсию из наиболее подозрительного участка.

Если выявляется воспалительный процесс во влагалище, проводится соответствующее противовоспалительное лечение до получения нормальных результатов мазков.

За 2 недели до предполагаемой операции назначаются анализы:

• Общие анализы крови и мочи.
• Кровь на сифилис.
• Антитела к ВИЧ, вирусным гепатитам В, С.
• Гемостазиограмма.
• Определение группы крови и резус-фактора.
• Флюорография (в течение года).
• Электрокардиограмма.
• Осмотр терапевта.

Не проводится конизация:

1. При наличии воспалительного процесса во влагалище и шейке матки.
2. При подтвержденном биопсией инвазивном раке.
3. При острых инфекционных заболеваниях.
4. При плохо определяемых границах трансформации эпителия.
5. Если границы патологии выходят за пределы технических возможностей лечения.
6. При декомпенсациях хронических заболеваний (сердечной недостаточности, гипертонии, сахарного диабета, почечной и печеночной недостаточности).
7. Нарушении свертываемости крови.

Возможна ли беременность?

Если у женщины дисплазия 1 степени, она без проблем может забеременеть, поскольку заболевание не влияет на процесс зачатия и вынашивания ребенка. Притом в этот период нормализуется уровень гормонов, поэтому патология может самоизлечиться. Правда, на этапе планирования рождения малыша необходимо пройти ряд тестов. В процессе них доктор определит, с какой скоростью развиваются атипичные клетки.

В некоторых случаях рекомендуется сначала полностью вылечить заболевание, а только после этого совершать попытки забеременеть. Ведь во время вынашивания плода проводить лечение противопоказано, поэтому дисплазия может прогрессировать до 2 и даже 3 степени, что связано со значительным снижением иммунитета в этот период.

Беременность при заболевании 2 степени не рекомендована. Женщине необходимо сначала полностью вылечиться, а только после этого беременеть. Умеренная форма патологии редко склонна к самоизлечению – только в случае высокого иммунитета. Поэтому во время вынашивания плода заболевание может прогрессировать.

Во время дисплазии тяжелой формы беременность противопоказана. Иммунитет женщины снижается, проводить лечение запрещено, что является отличными условиями для перерождения атипичных клеток в онкологические. Если для лечения заболевания использовались щадящие методы, репродуктивная функция женщины сохраняется.

Иногда она не может забеременеть естественным путем, поэтому требуется искусственное оплодотворение. Но если врач провел конизацию или ампутацию шейки матки, пациентка становится бесплодной. Правда, если один из яичников нормально функционирует и может произвести здоровую яйцеклетку, можно воспользоваться суррогатным материнством.

Подготовка

Дисплазия шейки матки зачастую имеет бессимптомное течение. Заболевание формируется в течение длительного времени, переходя из одной стадии в другую. Определить наличие несвойственных для отдельного участка шейки клеток можно во время гинекологического осмотра. Однако с уверенностью поставить диагноз нельзя. Чтобы убедиться в дисплазии, проводят кольпоскопию.

Кольпоскопия – детальное изучение слизистого слоя шейки матки с использованием увеличительного прибора и реагентов. Диагностика позволяет осмотреть патологические участки и взять ткани для дальнейшего изучения – сделать биопсию. Кольпоскопия является обязательным обследованием перед проведением конизации.

Если результаты кольпоскопии показывают, что шейка матки не имеет злокачественных новообразований, то осуществляется дальнейшая подготовка к операции:

• мазок из влагалища – определяет степень чистоты и помогает убедиться в отсутствии инфекционных процессов;
• анализы крови – в перечень основных входит общее исследование, биохимия, ТОРЧ-инфекции, а также определение группы и резуса;
• коагулограмма – устанавливает скорость сворачивания крови, что важно для предотвращения кровотечений;
• анализ мочи – позволяет оценить функциональность мочеобразующей системы, а также дает косвенную оценку работе организма;
• ПЦР-диагностика – необходима для определения ВПЧ в организме, который зачастую становится провокатором заболевания.

Чтобы восстановительный период прошел максимально гладко и легко, конизацию необходимо делать в первые дни менструального цикла, сразу после завершения кровотечения. Лечение обычно назначается на 5-7 день, но может быть проведено и на 10. Необходимость выполнения процедуры в первой фазе цикла обусловлена гормональным фоном пациентки.

Сразу после завершения ежемесячного кровотечения начинается выработка эстрогенов. Эти гормоны помогают слизистой оболочки восстановиться. Поэтому при проведении конизации в первой фазе риск осложнений минимизируется.

Дисплазия 3 степени может быть обнаружена у пациенток, находящихся в менопаузе. Если у женщины нет менструального цикла, то операция проводится в любой день.

Реабилитация

В результате проведения электроконизации шейки матки при дисплазии послеоперационный период будет самым коротким и составит не более месяца. При кардинальном ножевом методе время заживления слизистой может увеличиваться в 3-6 раз.

Сразу после операции пациентка остается под наблюдением медиков не менее двух часов. При отсутствии осложнений ее выписывают для дальнейшего амбулаторного лечения. Важно выполнять рекомендации в течение всего восстановительного периода:

• исключить интимные отношения;
• не принимать ванну и не купаться в общественных водоемах;
• исключить тепловые процедуры, не загорать и не посещать баню;
• отказаться от использования тампонов, вагинальных средств;
• спринцеваться и использовать вагинальные свечи только по назначению врача;
• минимизировать физические нагрузки, не поднимать более 3 кг.

Через 2 недели после проведенного лечения рекомендуется показаться гинекологу для оценки качества результата выполненной манипуляции. В течение всего восстановительного периода у женщины могут отмечаться обильные выделения из влагалища. В первые недели они будут сукровичными, а позже станут прозрачными. Важно, чтобы они не имели гнойных примесей и неприятного запаха. К 10 дню после операции на обработанной зоне формируется струп.

Как проводится операция конизации

Для этой операции не требуется длительное стационарное лечение. Она может проводиться в условиях дневного стационара или стационара одного дня.

Особой подготовки также не требуется. Рекомендуется побрить волосы в области лобка, утром ничего не есть и сходить в туалет (опорожнить кишечник и мочевой пузырь).

1. Операция проводится под местной анестезией с возможной предварительной седацией транквилизаторами, или же под кратковременным внутривенным наркозом.

2. Положение – в гинекологическом кресле.
3. Врач осматривает шейку матки в зеркалах.
4. Проводится проба с раствором Люголя или 3% раствором уксусной кислоты: при обработке раствором йода здоровая ткань окрашивается в желтый цвет, измененный эпителий остается непрокрашенным. При обработке уксусной кислотой патологический участок приобретает белесоватый цвет.
5. Шейка матки инфильтрируется раствором новокаина или лидокаина.
6. Далее проводится сама процедура конизации в зависимости от выбранного метода. Удаляется участок слизистой в виде конуса с вершиной, обращенной к цервикальному каналу. Электроды устанавливаются в пределах 3-5 мм от границ зоны трансформации. Толщина вырезаемого участка – около 5 мм.
7. С помощью пинцета вырезанный кусочек удаляется и отправляется на исследование.
8. Коагулируются кровоточащие сосуды.

Вся операция занимает не более 20 минут времени.

Диагностика недуга при беременности

Преимущественно дисплазия протекает без появления яркой клинической картины, поэтому диагностировать ее удается лишь при осмотре у гинеколога. При начальной стадии развития патологии при осмотре в зеркалах не получится заметить изменения невооруженным глазом. Однако, как и при любом другом осмотре, пациентке выполняется цитологическое исследование мазка цервикального канала. После этого, на клеточном уровне проводится гистологическое исследование взятого материала с выявлением его типа.

Еще одним эффективным методом диагностики считается кольпоскопия, при которой маточный зев беременной пациентки удается осмотреть увеличительным прибором. С его помощью можно выявить те зоны патологического процесса, которые проблематично заметить при обычном осмотре в зеркалах. Кроме этого, специалист может сделать окрашивание участков осматриваемого эпителия раствором йода или Люголя с оценкой степени окраски. Такие методы диагностики позволяют выявлять наличие патологического процесса при беременности даже в том случае, если визуально ничего не заметно.

Радиоволновая конизация шейки матки

Другие термины: электроконизация, электроволновая конизация, диатермоэлектроконизация.

Для этих целей применяется аппарат радиоволновой хирургии «Сургитрон». Он представляет собой электрогенератор и набор различных электродов.

Деструкция тканей достигается воздействием высокочастотного переменного тока.

Еще более усовершенствованный метод радиоволновой конизации – это радиохирургическая петлевая эксцизия.

радиоволновая конизация шейки матки

Вырезается нужный участок при этом специально разработанным для этих целей петлевым электродом.

Врач выбирает электрод с петлей нужного размера (удаляемый участок должен на 3-4 мм превышать размеры патологического очага). На электрод подается высокочастотный ток. Путем вращения петлевого электрода по кругу вырезается участок шейки на глубину 5-8 мм.

Преимущества метода:

• Может проводиться под местной анестезией.
• Поврежденные кровеносные сосуды сразу коагулируются – риск кровотечения минимален.
• Температура в зоне деструкции не превышает 45-55 градусов. При этом нет риска получить ожог окружающих здоровых тканей.
• Позволяет взять участок ткани на исследование менее поврежденный, чем при лазерном методе.
• Очень маленький процент осложнений.

На сегодняшний день этот способ конизации наиболее распространен.

Видео: радиоволновая конизация шейки матки

Диагностические методы исследования

Стандартная диагностика патологии включает в себя несколько основных методов.

• Осмотр гинекологом. В процессе обследования врач использует вагинальные зеркала. Главными признаками, указывающими на развитие болезни, являются изменение окраса слизистой ткани, её разрастание и наличие пятен.
• Кольпоскопия. Процедура проводится специальным увеличительным прибором с осветительной системой, который называется кольпоскоп. Как правило, для диагностики применяется расширенный вариант кольпоскопии, при котором используются специальные растворы.
• Цервикография. Методика подразумевает выполнение снимков шеечной части матки специальной камерой.
• Биопсия. Процедура прицельного характера осуществляется при кольпоскопии и представляет собой забор образца ткани для проведения гистологического исследования в рамках лаборатории.

• Мазок на онкоцитологию. Анализ входит в перечень стандартных исследований и выполняется каждые шесть месяцев. Посредством такого мазка можно выявить атипичные или нетипичные клетки.

• ПЦР-диагностика. Это исследование проводится с целью обнаружения ВПЧ типов высокой онкогенности.

Регулярная диагностика позволяет вовремя обнаружить признаки атипии ткани и предотвратить ампутацию шейки матки при болезни 3 степени.

Дисплазия HSIL обнаружена на поздних сроках беременности

Что делать, если во время беременности обнаружена тяжелая степень дисплазии HSIL – CIN 3 или рак in situ?

Эти серьезные диагнозы.

Такая дисплазия шейки матки во время беременности требует дообследования. Необходимо максимально объективно подтвердить диагноз и исключить наличие инвазивного процесса – то есть, рака. Вот порядок действий:

• мазок из цервикального канала методом жидкостной цитологии на выявление атипических клеток,

• расширенная кольпоскопия – осмотр шейки матки под микроскопом,

• жидкостной Digene-тест на количественное определение вирусных частиц ВПЧ-инфекции – определение вирусной нагрузки,

• иммуногистохимическое определение экспрессии белка p16,

• флюоресцентная диагностика,

• по объективным взвешенным показаниям:

– МРТ органов малого таза для исключения объёмного образования в шейке матки,

– биопсия шейки матки. Рекомендую привезти ко мне стекла для пересмотра.

Тяжелая дисплазия во время беременности ставит гинеколога перед очень непростым выбором. Вам нужно быть готовой к тому, что ваш врач будет настаивать на прерывании.

Для жительниц столичного региона в такой ситуации я могу посоветовать компетентного онкогинеколога Короленкову Л.И., которая у своих пациенток старается сохранять беременность даже на фоне тяжелых форм дисплазии. Но должен предупредить, что Любовь Ивановна – сторонник конизации шейки матки, которую применяет для профилактики прогрессирования дисплазии.

Я не занимаюсь ведением беременных. Если вы сомневаетесь в диагнозе или стоите перед трудным выбором, я готов предоставить вам свое квалифицированное второе мнение по поводу степени дисплазии и сориентировать по поводу тактики дальнейшего лечения.

Особенности вынашивания

Дисплазия при беременности практически не дает о себе знать. Однако в этом случае необходимо учитывать ряд особенностей вынашивания малыша:

• Поскольку наблюдается временное снижение иммунитета, чужеродные частицы в организме размножаются намного быстрее. В результате этого вероятность развития дисплазии значительно увеличивается. Поэтому необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы он назначил подходящие иммуностимулирующие препараты.
• В результате изменения гормонального фона вырабатывается большое количество эстрогенов. Под их влиянием меняются клетки эпителиального слоя, матка укорачивается, а ее диаметр увеличивается на несколько см. В результате этого внутренний слой слизистой оболочки выворачивается к влагалищу, где среда более кислая. Под действием кислоты поверхность эпителия разрушается, появляются язвочки. Это приводит к тому, что вирус легче проникает на слизистую, приводя к мутации клеток. Поэтому в 30 случаев из 100 дисплазия прогрессирует до боле сложной степени, а в 25 она бесследно исчезает. Именно поэтому в период вынашивания необходимо чаще посещать гинеколога – хотя бы раз в неделю. Он следит за состоянием дисплазии и может назначить лечение, подходящее беременной женщине.
• С 5 месяца беременности встает вопрос о помещении женщины в стационар. Необходимость этого наблюдается только в том случае, если процесс вынашивания протекает с осложнениями.

Иногда в процессе беременности с дисплазией развивается рак. Это состояние опасно для роженицы, так как из-за ослабления организма она может не выжить во время родов. На ребенка появившийся в период беременности рак не влияет. После родов шейку матки удаляют.

Ножевая конизация шейки матки

Однако именно ножевая конизация позволяет получить препарат для исследования более лучшего качества, чем при лазерном или электроволновом удалении. Поэтому этот вид конизации применяется в ряде клиник до сих пор.

После операции

После проведенной конизации пациентка около 2-х часов находится в палате, затем она может идти домой.

Как правило, несколько дней отмечаются ноющие боли внизу живота (похожие, как при менструации). Выделения из влагалища после этой процедуры будут у всех. Но количество и сроки их могут быть разными. Обильных кровянистых выделений быть не должно. Обычно это прозрачные серозные выделения с примесью крови, или светло-коричневые, или мажущиеся. Выделения могут иметь неприятный запах.

У некоторых прекращение выделений отмечается через неделю, у некоторых продолжается до следующей менструации. Первая после операции менструация может быть обильнее, чем обычно.

Отзывы

По отзывам пациенток, перенесших конизацию:

1. Не стоит слишком волноваться – операция небольшая, осложнения бывают очень редко.
2. Сама операция не вызывает неприятных ощущений.
3. Боли после операции вполне терпимые, проходят за 1-2 дня.
4. После операции можно идти домой, но желательно с сопровождающим и на машине, так как после наркоза может кружиться голова.
5. После операции отмечаются выделения до 2-4 недель. Это нормальное явление. После отхождения струпа выделения могут усилиться.
6. Следует заранее позаботиться о том, что кто-то из домашних возьмет на себя часть домашней работы, так как поднимать тяжести и перенапрягаться нельзя. Особенно это актуально, когда дома есть маленький ребенок.
7. Стоит доверять врачу и выполнять все ограничения в течение месяца.

Лечение патологии при беременности

Борьба с дисплазией у будущих матерей имеет некоторые особенности, и связано это с тем, что выбор методов лечения достаточно ограничен. Главной задачей терапии является сохранение беременности на фоне дисплазии и активная борьба с недугом после родоразрешения. Решение о сохранении беременности принимает сама женщина и обусловлено это некоторыми моментами. При начальных стадиях дисплазии врачи разрешают сохранить ребенка при условии проведения необходимой медикаментозной терапии. При диагностировании дисплазии 3 степени проводится повторная биопсия с морфологическими исследованиями. При подтверждении диагноза может возникнуть необходимость прерывания беременности в 1 триместре, но окончательное решение принимает лишь женщина.

К медикаментозной терапии при борьбе с дисплазией маточного зева при ведении беременности прибегают при следующих показаниях:

• болезнь возникла как результат проникновения в женский организм инфекции;
• дисплазия стала последствием гормональных изменений.

В ситуации, когда заболевание развилось под воздействием вируса папилломы, женщинам не назначают противовирусное лечение, поскольку это может представлять угрозу для плода. При бактериальном инфицировании проводится антимикробное лечение с помощью местных медикаментов противовоспалительного действия. Каждый препарат подбирается индивидуально с учетом разновидности возбудителя, спровоцировавшего болезнь.

При развитии патологического процесса на фоне изменения гормонального фона высока опасность прерывания беременности. С учетом такой особенности подбирается лечение гормонами заместительными препаратами. Обычно такая терапия проводится в самом начале беременности, а во 2 триместре и 3 триместре показано токолитическое лечение при угрозе выкидыша.

При терапии запущенной стадии дисплазии при беременности могут применяться следующие методы:

• использование вагинальных суппозиториев, которые обладают противовирусным действием;
• спринцевание настоями трав и дезинфицирующими растворами с противовирусным действием;
• введение тампонов во влагалище;
• назначение прижигающих мазей.

Кроме этого, может назначаться прием следующих препаратов противовирусного действия, с помощью которых можно вылечить болезнь:

• Амизон;
• Панавир;
• Гроприносин;
• Кагоцел;
• Амиксин.

Для улучшения функционирования иммунной системы показан прием таких иммуномодуляторов, как Иммунал, Генферон, Виферон и другие.

Важно: К хирургическому лечению дисплазии обычно не прибегают, поскольку слишком высока опасность прерывания беременности. Кроме этого, не разрешается проведение таких процедур, как лазерная вапоризация, выскабливание канала маточного зева и конусная эксцизия. К таким методам терапии разрешается прибегать лишь после рождения ребенка и уточнения поставленного диагноза.

Варианты лечения

Лечение дисплазии шейки матки любой степени комплексное, включает в себя консервативную терапию и различные хирургические методы.

Консервативная терапия

CIN возникает как на фоне активного воспаления, так и без него. Обязательным этапом обследования при наличии этой патологии является определение наличия инфекций, передающихся половым путем. Зачастую обнаруживается смешанная патогенная флора, которая и вызывает подобные изменения на шейке матки.

Наиболее благоприятный прогноз и наименьшие последствия имеет сочетание дисплазии легкой степени и половых инфекций. В данном случае грамотная антибактериальная, противовирусная, противовоспалительная, иммуномодулирующая терапия приводит в 80% случаев к полному излечению.

Что касается умеренной степени, то адекватная консервативная терапия может перевести заболевание из CIN 2 в 1. Выраженная форма дисплазии изначально влечет за собой более радикальные методы лечения, так как она предполагает серьезные изменения в эпителии слизистой шейки матки.

Примечательно, что часто обнаруживается сочетание форм. Например, при биопсии из разных участков на шейке матки определяется и легкая, и умеренная степень дисплазии. Лечение и диагноз основывается на более тяжелой форме.

Многочисленные исследования показали взаимосвязь между дефицитом определенных витаминов в организме женщины и появлением данной патологии. Исходя из этого, не только профилактические мероприятия, но и в процессе лечения рацион должен быть здоровым, разнообразным и обогащенным полезными веществами.

Так, выявлена взаимосвязь между дефицитом витаминов А, Е, С, фолиевой кислоты, омега-ненасыщенными кислотами, В6 и В12, селена, а также биофлавоноидов, пробиотиков и некоторых других.

Рекомендуем прочитать статью о лечении дисплазии шейки матки народными методами. Из нее вы узнаете о немедикаментозном лечении дисплазии, эффективности народных рецептов, применении календулы, алоэ, прополиса и других средств.

Оперативная терапия

Хирургическое лечение дисплазии легкой и умеренной степени проводится только после комплексной консервативной терапии, так как это может повлиять на объем удаляемых тканей.

Диатеромокогауляция и радиоволновое удаление

ДЭК — один из популярных методов лечения дисплазии ввиду оснащенности практически всех лечебных учреждений этим недорогим оборудованием. Но этот способ имеет ряд недостатков, и в последние годы применение ограничено ввиду появления современных, более эффективных и менее травматичных методик.

Суть заключается в следующем. Специальной петлей, к которой подведен электрический ток, проводится удаление пораженного участка на шейке матки. Большим недостатком является то, что глубину погружения можно контролировать только собственными ощущениями. Вследствие чего можно удалить либо слишком много, либо мало. В последнем варианте придется дополнять лечение, так как дисплазия будет и дальше прогрессировать.

После диатермокоагуляции на шейке матки часто остаются рубцовые изменения, что в дальнейшем может влиять на процесс зачатия и родов. Также заживление длительное (около двух месяцев) и сопровождается обильными гноеподобными выделениями.

Подобно ДЭК проводится радиоволновое лечение дисплазии. Отличие лишь в том, что используется действие не электрического тока, а радиоволны определенной частоты. Заживление также менее продолжительное, не оставляет после себя рубцовых изменений.

Криодеструкция

Предусматривает воздействие жидким азотом. При этом формирующийся рубец на шейке матки имеет более рыхлую структуру. Этим обусловлены длительные выделения, но по характеру они слизисто-кровянистые, реже с гнойным оттенком.

При холодовой деструкции также сложно ограничивать глубину поражения. Поэтому, как и в случае диатермокогуляции, перед проведением процедуры должен быть исключен злокачественный процесс.

Иногда может наблюдаться анафилактическая реакция на подобное холодовое воздействие, в чем и заключается опасность метода.

Воздействие лазером

Это одно из перспективных и современных методик, иногда его называют «лазерный нож». Действительно, по точности, дальнейшему заживлению это один из благоприятных способов лечения. Но процедура опасна тем, что во время ее проведения женщина должна соблюдать полное спокойствие, поскольку любое незапланированное движение может привести к серьезному повреждению соседних тканей. Поэтому лечение дисплазии лазером проводят под внутривенным или общим обезболиванием в условиях операционной.

Различают лазерное воздействие высокой и низкой интенсивности. Первый вариант предпочтительнее по нескольким причинам. Во-первых, остаются удаленные ткани, которые можно исследовать гистологически. А это очень важно, так как именно по этому можно судить о радикальности лечения. Во-вторых, значительно реже отмечаются ожоги и перегрев тканей.

Ножевое удаление

Многие практикующие врачи предпочитают именно этот способ удаления дисплазии. Может проводится как ножевая конизация, так и ампутация шейки матки. В первом случае обычным хирургическим скальпелем удаляются ткани органа. Манипуляция проводится чаще всего под внутривенным обезболиванием.

Ампутация шейки матки — полноценная хирургическая операция. Предполагает иссечение тканей на длину половины и более цервикального канала. Подобная операция чаще проводится при выраженной степени дисплазии и даже начальных стадиях рака. Процесс заживления составляет в среднем два месяца. Ампутация шейки матки в дальнейшем при беременности может стать причиной истмико-цервикальной недостаточности и преждевременных родов. Поэтому таких женщин необходимо более тщательно наблюдать в группе риска по невынашиванию и проводить все профилактические манипуляции. После операции дисплазия шейки матки редко рецидивирует.

Цель операции

Поэтому основная цель операции конизации – это удаление участков, в которых уже запущен механизм ракового перерождения клеток и предотвращение развития рака шейки матки. Операция выполняет две задачи: диагностика и лечение.

1. Удаляется участок слизистой с патологическими изменениями в пределах неизмененной ткани (захватывается здоровая ткань в границах 5-7 мм).
2. Удаленный участок шейки направляется на патогистологическое исследование.
3. Если при исследовании исключается инвазивный рак, а края удаленного конуса не содержат диспластических изменений, патология считается радикально излеченной.
4. Если же при исследовании возникают сомнения в неполном удалении зоны дисплазии или наличии инвазивного рака, конизация считается диагностическим этапом. В этом случае планируется другое более радикальное лечение.