Специфика перелома руки со смещением: открытый и закрытый

Перелом руки со смещением – травма верхней конечности, при которой наблюдается сдвиг костных отломков по отношению друг к другу. Подобная травма встречается довольно часто. Спровоцировать её возникновение может падение на вытянутую руку. Нередко данное повреждение получают люди, занимающиеся спортом или активным образом жизни.

Травма у ребенка

Из-за анатомических особенностей детские переломы немного отличаются от взрослых. У детей более толстая и плотная надкостница, которая придает костям большую гибкость. По этой причине переломы в детском возрасте встречаются значительно реже.

Характерной травматологической особенностью детского возраста является перелом по типу «зеленой веточки». Данный вид перелома чаще всего удается увидеть на костях предплечья (лучевая, локтевая). При переломе по типу «зеленой веточки» рентгенологический снимок будет напоминать сломанный ивовый прутик. Если прутик сильно сгибать, то его выпуклая часть разорвется, а вогнутая – останется целой. Примерно то же самое будет происходить и с детской костью.

Из-за плотной надкостницы у детей редко наблюдаются переломы со смещением, поэтому им не так часто требуется репозиция отломков как взрослым.

Как определить есть ли у ребенка перелом? Симптомы перелома у детей аналогичны таковым у взрослых. Однако, ввиду возрастных особенностей могут возникнуть трудности при описании жалоб. Типичными клиническими признаками при переломе верхних конечностей являются:

• Интенсивный болевой синдром, несущий острый характер, в области травмированной кости, усиливающийся при движении;
• При переломах со смещением боль может носить тянущий, ноющий характер;
• Отек поврежденной конечности;
• Деформация руки;
• Головокружение, побледнение лица, резкая слабость;
• Тахикардия, сочетающаяся с тахипноэ;
• При переломе температура конечности будет локальна повышена;
• Если перелом открытый, то из раны будет визуализироваться костный фрагмент.

Первая помощь при детском переломе заключается в иммобилизации конечности. Нужно помнить, что при качественной иммобилизации фиксируется два смежных сустава. Это значит, что если перелом произошел в области предплечья, то производится фиксация локтевого и лучезапястного сустава.

Лучше всего фиксировать верхнюю конечность с помощью детского фиксатора, но если его нет, то сгодится импровизированная шина. Импровизированную шину накладывают тогда, когда нет возможности вызвать скорую помощь. Шина позволит добраться до населенного пункта и обратиться за медицинской помощью, не допустив смещения костных фрагментов и формирования вторично открытого перелома. После открытых переломов существует большая вероятность инфицирования раны, с последующим повышением температуры до фебрильных цифр.

Чтобы сделать шину понадобиться небольшая палка, кусок лыжни, ножка стола, т. е. любой вытянутый предмет, но желательно соответствующий по размеру предплечья ребенка. После этого нужно приложить предмет к предплечью и к запястью, а затем обмотать их бинтом или куском ткани. Если предмет гибкий, то можно зафиксировать плечевой сустав, а если нет, то руку нужно примотать к туловищу.

После этого ребенка необходимо госпитализировать в травматологический пункт. Там его осмотрит травматолог, ему сделают рентгенологический снимок и оценят характер перелома. Если после перелома смещения костных фрагментов не произошло, то можно обойтись наложением гипса или жесткого бандажа.

Как оказать первую помощь?

Переломы бывают открытыми и закрытыми, и при каждом виде травмы предоставляется индивидуальная первая помощь потерпевшему. Рассмотрим вариант помощи при открытом переломе. В данном случае в первую очередь необходимо остановить кровотечение, а также дезинфицировать окружающие ткани, чтобы избежать возникновения серьезного заражения. Чтобы остановить кровотечение, нужно над местом повреждения наложить жгут, в роли которого выступает любой шарф, футболка, кусок ткани. Если кровь ярко-алого цвета, это говорит об артериальном кровотечении, которое стоит остановить незамедлительно, чтобы не ухудшить состояние больного.

После этого рана промывается перекисью водорода, разбавленным водой, это поможет избежать воспаления и заражения. По краям раны можно пройтись зеленкой или йодом, это позволит дополнительно обезопасить человека от прохождения инфекции в кровь.

Далее следует дать больному обезболивающий препарат, который еще и снимет шок, восстановит благоприятное самочувствие до приезда скорой помощи. Обезболивающими средствами могут быть любые доступные противовоспалительные препараты и анальгетики, обладающие быстрым воздействием.

Как только будут проведенные все мероприятия, стоит зафиксировать сломанную руку шиной и обратиться к специалисту. Если же есть возможность в первые десятки минут отвезти больного в больницу, данный вариант будет лучшим из всего вышеперечисленного.

Помимо открытых переломов, встречаются закрытые переломы, которые также имеют особенности предоставления первой помощи. С ними нужно подробно ознакомиться:

• При получении травмы нужно сразу же снять с руки все кольца, браслеты и другие украшения, потому что в случае появления резкой отечности можно столкнуться с некрозом тканей.
• Далее к травмированному участку прикладывается охлажденное средство в виде льда или холодной бутылки, обернутые в ткань.
• Далее нужно обеспечить кости неподвижность, для этого используется шина или любая повязка, позволяющая это сделать.
• Затем больной принимает обезболивающее средство и направляется в медицинское учреждение для осмотра, диагностики и накладывания гипса.

Каждый человек должен знать, что делать при переломе руки, чтобы в случае непредвиденного перелома помочь себе или окружающим людям. Именно от первой помощи зависит многое, она позволит избежать заражения, осложнения, инфекции и других неприятных ситуаций, с которыми можно столкнуться при получении перелома руки.

Травма у взрослых

Специфическая классификация кодов по МКБ-10 согласно локализации перелома:

• Перелом на уровне плеча (S42);
• Перелом костей на уровне предплечья (S52);
• Перелом на уровне запястья и кисти (S62).

Как распознать перелом костей руки? Необходимо знать симптомы перелома, чтобы при необходимости отдифференцировать данный вид травмы от банального ушиба. Существует 4 абсолютных признака, указывающих на нарушение целостности костной ткани:

• Деформация конечности. При данном симптоме рука имеет неестественное положение. Более характерно для переломов со смещением;
• Невозможность или ограниченность выполнения движений частью конечности, расположенной дистальнее места перелома;
• Специфический хруст (крепитация), возникающий во время пальпации места перелома;
• При открытом переломе можно увидеть костные фрагменты. Переломы такого типа, как правило, сопровождаются обильным кровотечением.

Открытая травма.

Как еще определить перелом? Выделяют также ряд относительных симптомов, не указывающих на стопроцентное наличие перелома, но сопутствующие данному виду травмы:

• Интенсивная боль – это первый признак сломанной кости. Она имеет острый характер, локализуется области травмы, усиливается при активных и пассивных движениях. Иногда болевые ощущения могут иррадиировать на соседние участки конечности. Например, при переломе локтевой кости боль иногда переходит на плечо.
• После перелома конечность начинает резко отекать. Локализация повреждения не имеет значения, любой перелом будет сопровождаться отеком. Также при нарушении целостности сосудов в области перелома отмечается гематома.
• Снижение температуры конечности. Это довольно неблагоприятный признак, указывающих на разрыв крупных артерий верхней конечности и нарушение притока крови. Повреждение сосудов возникает довольно редко, но данное состояние несет в себе большую угрозу, связанную с обильной кровопотерей и тромбообразованием.
• При повреждении артериальных сосудов может формироваться пульсирующая гематома.
• При сложном переломе со смещением костных фрагментов отмечается деформация и укорочение конечности.
• Ограничение подвижности в суставах.
• При повреждении двигательных нервов отмечается частичный или полный паралич.

ВАЖНО! Первая помощь при переломе заключается в надежной иммобилизации конечности и вызове бригады скорой помощи. Хорошая фиксация конечности предупредит развитие неблагоприятных осложнений и сократит время реабилитационного периода.

При серьезной травме конечности нет необходимости, правильно указывать характер повреждения. Даже если кость сохранила свою целостность, а от травматического фактора больше всего пострадали мягкие ткани, то фиксация все равно не будет лишней.

Признаки

Исходя от типа повреждения и его места локализации, признаки перелома руки со смещением бывают разными. Однако, прежде всего преобладают следующие симптомы:

• Отечность руки.
• Аномальное положение верхней конечности.
• Нарастание острых или тупых болезненных ощущений.
• Чувствуется боль во время пальпации.
• Верхняя конечность легко провисает.
• Рука, либо сустав, меняет форму.

Также стоит отметить, что поврежденная рука становится холодной. Это происходит по причине того, что нарушается кровоснабжение. При повреждении крупных артерий теряется много крови. В таком случае потерпевший может потерять сознание и оказаться в реанимации.

Важно знать, что во время катания на коньках или велосипеде, при падении надо принять правильное положение. Ни в коем случае не вытягивайте руку вперед, чтобы на нее опереться, так как она не способна удержать массу тела.

Что делать при переломе руки?

Как уже указывалось выше главная задача при переломе руки – это обездвижить конечность. Неловкое движение поломанной рукой может вызывать резкую боль, а также осложняться болевым шоком и потерей сознания. По этой причине всем больным, требующим госпитализации в стационар иммобилизируют поврежденную конечность.

Очень большое значение имеет правильное обезболивание конечности. В этом плане очень хорошим эффектом обладают препараты из группы НПВС. Обезболивающие препараты из данной группы при переломе рекомендуется самостоятельно принимать только в пероральной форме. Противопоказано парентеральное введение НПВС без соответствующего навыка, дождитесь бригады СМП. Из таблетированных препаратов лучше использовать Темпалгин, Анальгин или Ибупрофен. Данные обезболивающие таблетки мягко снижают интенсивность болевого синдрома, что заметно улучшает самочувствие пациента при переломе.

Если у пострадавшего открытый перелом, сопровождаемый обильным кровотечением, то необходимо наложить артериальный жгут. Несвоевременно наложенный кровоостанавливающий жгут может стоить человеку жизни, поэтому не стоит дожидаться медиков. Также очень важно продезинфицировать рану (йод, спирт, алкоголь) иначе существует вероятность развития септических осложнений.

Противопоказано самостоятельно вправлять деформированную конечность или сопоставлять костные фрагменты. Для уменьшения выраженности болевых ощущений разрешается также прикладывать холод на место предполагаемого перелома. При угрозе развития септических осложнений для обеззараживания раны используют антибактериальную мазь.

После транспортировки в травматологический пункт врач наложит пострадавшему гипсовую повязку и отправит домой на амбулаторное лечение. Если перелом осложненный, то пациента госпитализируют в травматологическое отделение, где будет определяться целесообразность и объем оперативного вмешательства, направленного на восстановление костной ткани и совмещение костных фрагментов.

Лечение перелома не должно заканчиваться наложением гипса. Для улучшения регенерации и сокращения восстановительного периода при переломе может рекомендоваться правильное питание, прием витаминов и обезболивающих лекарственных средств. Во время амбулаторного лечения при переломе рекомендуется соблюдать диету, обогащенную мясом и кальцием. Также при переломе можно принимать препараты кальция в таблетированном виде. В пожилом возрасте питание должно быть более калорийным, т. к. для восстановления целостности костной ткани расходуется больше энергии.

Для лучшего заживления нужно принимать поливитаминные комплексы. При переломе очень важен витамин D. Он участвует в обмене Ca, обеспечивает жесткость костной ткани и предостерегает от повторных переломов. При выраженном болевом синдроме рекомендуется использовать лекарства из группы НПВС.

Может ли быть повышена температура при переломе? У некоторых больных в первые дни после травмы отмечается небольшая субфебрильная температура. Такое состояние является вариантом нормы. Если место перелома сильно болит, а температура у больного повышается до 38ОС и более – это указывает на развитие инфекционных осложнений. Такому пациенту нужна срочная госпитализация в хирургическое отделение.

Что делать тем людям у кого болит старый перелом? Из-за неправильной транспортировки пострадавшего или неадекватного лечения, смещенные костные фрагменты могут неправильно срастаться. Все те пациенты, у кого был неправильно сросшийся перелом, отмечали деформацию, укорочение и нарушение физиологической оси конечности.

Причины

Возникновению патологических изменений, наблюдающихся при переломе руки, способствуют следующие факторы:

• неудачные падения, удары тупыми предметами;
• производственные аварии, сопровождающиеся сдавливанием верхних конечностей;
• дорожно-транспортные происшествия;
• занятия травматичными видами спорта, сопровождающиеся частыми ударами и падениями на руки;
• остеопороз (заболевание наиболее часто обнаруживается у женщин пожилого возраста, оно сопровождается ускоренным вымыванием кальция и снижением плотности костных тканей);
• повышенная физическая активность в детском возрасте;
• врожденные аномалии строения опорно-двигательного аппарата;
• злокачественные опухоли костей;
• чрезмерные физические нагрузки, совершение резких движений;
• наличие хронических заболеваний (сахарного диабета, гипертиреоза);
• истощение организма при онкологических заболеваниях;
• нарушение обмена веществ.

Открытый тип

Открытый перелом руки – это один из наиболее тяжелых типов повреждения костной ткани. В отличие от закрытого перелома, при открытом повреждаются мягкие ткани (мышцы, кожа, жировая клетчатка). Также могут быть затронуты сосуды и нервы, что сопровождается кровотечением и нарушением иннервации конечности.

Принято выделять в отдельные группы открытого перелома – первичные и вторичные. В первом случае нарушение целостности кости и мягких тканей произошло одновременно с воздействием повреждающего фактора. При вторичном открытом переломе повреждение кожных покровов возникает при неправильной транспортировки больного, плохой иммобилизации конечности или неадекватном лечении. Некоторые авторы относят в эту группу также огнестрельные ранения: пулевые, осколочные.

Какие бывают осложнения? Среди осложнений чаще всего развивается остеомиелит (воспаление костного мозга). При неадекватном лечении остеомиелит может переходить в хроническое течение, что будет сопровождаться выраженным болевым синдромом и формированием свищей с истечением гноя. Нередко встречаются пациенты с повреждением нервов и сосудов. Для восстановления работоспособности таких больных может потребоваться помощь других специалистов (нейро- и ангиохирург).

Возможные последствия

При возникновении данной травмы очень важно исключить движение руки. В противном случае это может привести к тому, что увеличится объем нарушения целостности близкорасположенных тканей. Кроме того, существует риск повреждения нервных тканей и крупных сосудов. При этом нельзя сказать, что после проведенного лечения работоспособность руки полностью восстановится.

Если же осложнений отсутствуют и реабилитационный период пройдет успешно, то верхняя конечность за короткий промежуток времени способна возвратиться к нормальному функционированию. Немаловажную роль в этом играет соблюдение всех рекомендаций врача.

Отек при повреждении

Отек – это один из основных симптомов, который можно наблюдать при переломах и любых других серьезных повреждениях. По сути, отек является защитной реакцией организма на травму. При переломе конечности выделяются медиаторы воспаления, которые путем расширения сосудов, приводят к выходу жидкой части плазмы из сосудистого русла, что и приводит к развитию отека и повышению температуры. Таким образом, организм защищает травмированную руку и ограничивает участок повреждения. Через несколько дней после перелома отек спадает самостоятельно.

Некоторых людей может беспокоить отек руки, наблюдаемый после снятия гипса. При ношении гипсовой повязки, замедляется венозный и лимфатический отток, что визуально будет выглядеть как отек. Выраженность отека будет постепенно уменьшаться. Ускорить данный процесс можно с помощью лечебной физкультуры.

ВАЖНО! Если отек не проходит в течение длительного времени, то необходимо обратиться за повторной консультацией к травматологу. В таких случаях нужно сделать повторно рентгенографию, чтобы оценить прогресс срастания костных фрагментов и определить необходимость дальнейшего ношения фиксирующей повязки.

Для улучшения кровообращения в травмированной конечности можно порекомендовать несколько методов:

• Лечебная физкультура;
• Массаж;
• Физиопроцедуры (стимуляция током, аппликации с лечебной грязью, облучение УФ лучами);
• Прогревания;
• Иглорефлексотерапия.

Некоторые специалисты по психосоматике отмечают, важность позитивной психотерапии при реабилитации после травмы. Позитивное мышление настраивает больного на выздоровление и активирует внутренние резервы организма.

Лечение

Для лечения перелома верхней конечности используют следующие методы:

1. Наложение гипсовой повязки. Врач возвращает фрагментам кости правильное положение. После выстраивания отломков накладывается полимерная или гипсовая повязка. Это наиболее простой метод, используемый для лечения закрытых переломов со смещением. После снятия гипса могут обнаруживаться признаки неправильного срастания костей. Это становится причиной развития осложнений в дальнейшем.
2. Репозицию и закрепление фрагментов спицами. Это современный и эффективный метод лечения, подразумевающий применение металлических фиксирующих элементов. Проводят операцию под общим или местным наркозом. Она обеспечивает правильное срастание отломков. Имеет метод и недостатки, к которым относят осложнения, возникающие после любого хирургического вмешательства. Кроме того, металлические изделия могут отторгаться организмом, что сопровождается развитием воспалительного процесса.
3. Аппаратную фиксацию. Для закрепления костных фрагментов используют цилиндрическую раму, к которой крепятся вводимые в кость спицы.

Последующие боли

Длительность и интенсивность болевых ощущений при переломе зависит от сложности и особенностей перелома. При правильной иммобилизации и применении препаратов из группы НПВС неосложненные переломы не сильно беспокоят пострадавшего.

Что делать если болит рука? Если выраженные болевые ощущения беспокоят пациента даже после накладывания гипсовой повязки, то его необходимо дообследовать. Часто больные с переломами, осложнившимися гематомой или разрывом нервов, жалуются, что у них ноет или немеет поврежденная конечность.

Отек и болевые ощущения могут сохраняться у больного до 15 дней от момента перелома. Длительность болевого синдрома напрямую зависит от локализации перелома и сроков срастания костной ткани:

• Пальцы – 1 месяц:
• Предплечье и запястье – 2 месяца;
• Лучевая кость – 1,5 месяца.

Как ускорить срастание? Можно порекомендовать пострадавшему придерживаться правильной диеты, принимать препараты кальция и не перегружать поврежденную руку. Покой и здоровое питание – это основы быстрого выздоровления.

Как быстро вылечить руку после перелома? После снятия гипсовой повязки иногда сохраняются болевые ощущения, избавиться от которых можно с помощью лечебной физкультуры и методов физиотерапии. Для адекватного восстановления после травмы всем пострадавшим рекомендуется специальная гимнастика. Физические упражнения улучшают кровообращение в поврежденной конечности и ускоряют регенерацию тканей.

ВАЖНО! Очень хорошо снимает напряжение с поврежденной конечности горячая ванна. При непереносимости горячих температур можно сделать маленькую ванночку для руки. Температура воды не должна быть очень высокой, примерно 50-60ОС.

Сколько держится отек после снятия гипса? Как правило, при адекватной разработке руки отек полностью проходит в течение 7-10 дней.

Реабилитация

Многие пациенты интересуются, сколько срастается перелом руки, и как можно ускорить этот процесс. Даже при неосложненных переломах восстановление занимает не менее 3 месяцев. При оскольчатой травме реабилитация может продлиться 1-2 года, поэтому пациенту нужно запастись терпением и постараться соблюдать все предписания врача. План реабилитации включает следующие мероприятия:

1. Выполнение специальных упражнений. Помогает восстановить функции травмированной конечности. Необходимо разрабатывать суставы и мышцы ежедневно. Начинают занятия примерно через неделю после исчезновения отечности и гематомы. Полезной является тренировка мелкой моторики. Рекомендуется перебирать крупу, собирать рассыпанные пуговицы или пазлы.
2. Физиотерапевтические упражнения. Тепловые процедуры (магнитное и ультразвуковое воздействие, парафиновые аппликации, электрофорез) восстанавливают питание тканей, устраняют отечность, ускоряют процесс восстановления.
3. Лечебный массаж. Помогает предотвратить застой крови и лимфы, восстанавливает подвижность суставов, избавляет от болей.
4. Соблюдение специальной диеты. В рацион включают продукты, богатые витаминами и кальцием: свежие овощи и фрукты, диетическое мясо, творог, сыр, сметану.

Повязка на руку для фиксации

На сегодняшний день разработано множество поддерживающих повязок, которые используются для лечения перелома руки на различных этапах.

• Косыночная повязка. Косынка используется в качестве временной иммобилизации конечности, при ожидании бригады СМП и при оказании первой медицинской помощи. Для косынки не требуются бинты или специальные приспособления, понадобится лишь квадратный кусок плотной ткани. Для временной фиксации лучше всего использовать косыночную повязку, потому что делается она быстро и не требует специальных навыков.
• Лангет – это особое приспособление, используемое при транспортировке пострадавшего, для временной фиксации конечности. Лангетка может использоваться на руках, ногах и пальцах. Для требуемого уровня фиксации ремни при надевании нужно затягивать туго.
• Гипсовая повязка – это один из наиболее старых фиксаторов, применяемых для консервативного лечения переломов. Гипсовая повязка накладывается в условиях травмпункта или травматологического отделения. Во время гипсования доктор укладывает конечность в анатомически правильное положение и постепенно обматывает руки бинтами, пропитанными гипсом.
• Ортез на руку при переломах является хорошей альтернативой гипсу. Необходимо уточнить, что выделяют несколько видов ортезов в зависимости от жесткости. При переломах необходимо подбирать самый жесткий ортез, изготовленный из пластика, обеспечивающий надежную фиксацию конечности на период срастания костной ткани. Ортезы чаще всего используется при переломах кисти или лодыжек.
• Для переломов предплечья лучше всего использовать бандаж. Данная конструкция состоит из поддерживателя и фиксирующей жесткой части, одеваемой на предплечье. Держатель представляет собой небольшой ремешок для шеи, на котором удерживается рука.
• Спицы для остеосинтеза применяются в травматологии для соединения и фиксации костных фрагментов после сложных переломов.

Существует еще множество средств, применяемых для удерживания конечностей (эластичные повязки, туторы, мягкие бандажи), но для надежной фиксации руки при переломе они не подходят.

Мнение врачей

У врачей нет односложного ответа, через сколько срастется перелом руки или другой конечности. Как уже было сказано выше, это зависит от характера травмы, сопровождающих ее факторов и, в конце концов, от иммунитета самого больного. Немаловажную роль здесь играет и квалификация самого специалиста, поскольку важно не только правильно поставить диагноз, но и назначить эффективное лечение. Также это зависит и от профессионализма медсестер, которые должны правильно наложить гипс.

Однако все специалисты сходятся в едином мнении: больному нужно своевременно оказать правильную первую помощь и затем необходимо обратиться к врачу без каких-либо промедлений. Самолечение и откладывание похода в больницу может вызвать осложнения.

Как разработать руку

Как восстановить руку после перелома? Основу лечения после снятия гипса должна составлять лечебная гимнастика. Техника разработки руки напрямую зависит от локализации места перелома. Если травма произошла в области плеча, то разрабатывают локтевой сустав, если в «типичном месте» – тренируют запястье, если перелом в запястье – разминают пальцы.

Восстановление работы конечности осуществляется с помощью методов лечебной физкультуры:

• Ладони положить на плоскую поверхность. Разводить и сводить пальцы, постепенно не перенапрягая кисть;
• Надавливать дистальными фалангами на стол;
• Поочередно поднимать каждый палец, как можно высоко;
• Поочередно поднимать все пальцы и осуществлять ими вращательные движения;
• Удерживать травмированную руку здоровой, и пытаться зафиксировать запястье в воздухе не менее 3-4 секунд.

Реабилитация для помощи в возобновлении утраченных функций

Врач назначает комплекс реабилитационных мер, которые помогут ускорить срастание поврежденных конечностей. Подбор этих мер исключительно индивидуален и зависит от характера травмы. Среди наиболее распространенных реабилитационных мероприятий выделяют:

• физиопроцедуры;
• лечебную физическую культуру;
• массажи.

Выполнять физические упражнения можно начинать на третий день после накладывания гипса. Инертные движения активизируют гемодинамику, которая, в свою очередь, стимулирует формирование костяной мозоли. Физкультура ориентирована на устранение атрофии мускулов, направлена против трудной подвижности суставов. Уже после создания костяной мозоли, уроки становятся более интенсивными и ориентированы на возобновление функций рук и ног. Целесообразно возобновлять мелкую моторику, обучаясь рисованию или лепке из пластилина.

Ортопеды-травматологи рекомендуют приступать к сеансам массажа в первое время после травмы. Массирование пробуждает взаимообмен веществ в районе перелома, улучшает поток крови и наполнение кислородом поврежденных тканей, сокращает отеки и ликвидирует мускульные спазмы.

Имеется большое число методов массажа, и они избираются в связи с местом перелома, его типом, характером и уровнем сложности. Массирование необходимо осуществлять и уже после выписки из больницы. Больной может пройти обучение самомассажу и, приобретя руководство, осуществлять его самостоятельно.

Массаж, диета и другие составляющие комплексного лечения

Массаж занимает очень важное положение в комплексе реабилитационного лечения после перелома. С помощью массажных техник улучшается кровообращение в травмированной конечности и нормализуется отток лимфы. Особое питание на период восстановления пострадавшим не требуется, но в диете особый акцент делается на мясе, на свежих овощах и молочных продуктах.

Чем мазать если болит рука? При наличии остаточных болевых ощущений лучше всего использовать противовоспалительную мазь. Если после удаления фиксирующих спиц, сохраняется слабость и болевой синдром, то можно порекомендовать больному, носить фиксатор. Ортез является своеобразным корсетом для запястья, обеспечивающим жесткую фиксацию, и поэтому в восстановительный период он не показан. Для пациента лучше подойдет мягкий фиксатор, вроде бандажа или тутора.

Диагностика

Закрытый перелом руки имеет много сходства с другими вариантами травмы, такими как сильных вывих, ушиб и другие. Именно поэтому, чтобы точно определить, что произошел перелом, врачи проводят нужную диагностику. Самым верным способом в данном случае будет проведение рентгенографии, которая позволит определить не только наличие перелома, но и его точную локализацию, позволяющую подобрать подходящее лечение.

Если рентгенография дает сомнительные и размазанные данные, врачи могут принять решение назначить дополнительное исследование с помощью компьютерной томографии. Она уже даст точную картину происходящему, определит не только наличие поврежденных костей, но еще и сосудов, мягких тканей и даже нервных окончаний. Только точные методы диагностики позволят определить наличие и характер травмы.

ЛФК

Лечебная гимнастика направлена на реабилитацию после травмы, возвращение функции конечности, укрепление мышц и улучшение кровотока. Упражнения для разработки руки должны быть продемонстрированы пациенту врачом ЛФК. Восстановительные упражнения необходимо выполнять на регулярной основе, как минимум, в течение 2-х недель. При сложном переломе сроки реабилитации могут быть увеличены.

Пациенту категорически запрещается перегружать руку, пока конечности не будет возвращена функциональная активность. На время лечения и реабилитации школьникам и студентам должны быть выданы освобождения от занятий физкультуры.

Итоги

Перелом – серьезная травма, которая требует срочного врачебного вмешательства. Рекомендуется немедленно обращаться в больницу и позволить врачу оценить положение, поставить правильный диагноз. От этого и многих других факторов, в том числе от усердности самого больного, будет зависеть срок реабилитации. Данная процедура включает в себя несколько этапов и определенные действия, которые ускорят процесс заживления и предотвратят осложнения. Стоит помнить, что современная медицина может вылечить травму даже самой высокой степени сложности.

Как распознать травму

Стопроцентно подтвердить, что вследствие травмирования кости возникло множество осколков, может только процедура рентгенографии. Но если сломанная кость задела и разорвала мягкие ткани, ее фрагменты могут быть видны в ране, образованной вследствие разрыва.

а) закрытый перелом, б) открытый

Первые признаки закрытого перелома оскольчатого типа:

• сильная опухоль на травмированном участке;
• подкожные кровоизлияния;
• невозможность больного передвигаться из-за сильных болезненных ощущений во время передвижения.

Если человек имеет какой-либо из вышеуказанных признаков, немедленно вызовите скорую помощь и дожидайтесь ее вместе с пострадавшим, обеспечив ему неподвижность, чтобы осколки не принесли еще больший вред внутри его тела.

Общие данные

Сам по себе оскольчатый перелом локтевой кости встречается реже, чем некоторые другие переломы. Но среди травматических повреждений именно длинных трубчатых костей он занимает одну из лидирующих позиций – вместе с ним своеобразную популярную «пятерку» таких переломов составляют оскольчатые переломы лучевой, плечевой, большеберцовой и бедренной костей.

Частые переломы локтевой кости (в частности, оскольчатые) обусловлены следующими факторами:

• на предплечьях лежит большая функциональная нагрузка;
• локтевую кость окружает относительно небольшой массив мышц, который не в состоянии уберечь ее от травматического повреждения;
• при появлении риска травматизации (ударе, падении и так далее) человек подсознательно выставляет перед собой руки, из-за чего предплечье (а именно локтевая кость) повреждается.

Как и в случае оскольчатых переломов других костей, лечение этой травматологической патологии проводить сложно. Причины следующие:

• чем больше отломков образовалось, тем сложнее их сопоставить и зафиксировать, чтобы они удачно консолидировались (срослись);

• расположение мышц на предплечье таково, что при образовании отломков локтевой кости они внедряются между ними – наступает так называемая интерпозиция мягких тканей, которая мешает срастанию фрагментов;
• при интерпозиции между отломками попадают нервные структуры и кровеносные сосуды, что чревато возникновением вторичной неврологической и сосудистой патологии.

Виды переломов

Так как перелом руки понятие собирательное, в нём объединяется большое количество типов переломов. Переломы делятся по таким параметрам, как количество травмированных костей, характер перелома и отношение к близлежайшим суставам, травма мышц и сосудов, смещение костей, непосредственное место перелома.

По количеству повреждённых костей переломы руки можно разделить на:

• одиночные;
• со смещением или без него;
• открытые или закрытые (по отношению кости к окружающей среде);
• вколоченные;
• оскольчатые;
• с вывихом рядом расположенного сустава;
• множественные.

По отношению перелома руки к близлежащим суставам:

• перелом затрагивает сустав;
• диафизарные переломы, не затрагивающие полости сустава.

Перелом руки практически всегда сопровождается травматизацией мягких тканей руки и может быть открытым – при повреждении кожных покровов и закрытым – без повреждения кожных покровов.

Отношение смещённых отломков также имеет важное клиническое значение, от этого зависит выбор лечения перелома руки:

• без смещения;
• смещение отломков костей в пределах линии перелома;
• значительное смещение костных отломков с нарушением проводящей оси поражённой кости.

Локализация перелома:

• перелом плечевой кости;
• перелом костей предплечья (лучевой или локтевой);
• перелом костей запястья;
• перелом пястных костей и фаланг кисти.

Форма направления линии перелома:

• поперечный перелом, при этом линия перелома находится в перпендикулярной плоскости к оси кости;
• продольный, при этом линия перелома относится продольно относительно оси сломанной кости;
• косой, при формировании острого угла между осью кости и линией перелома;
• винтообразный, при этом костные отломки разворачиваются по оси, но остаются на одной линии.

Вышеописанная классификация переломов руки помогает специалисту определить тактику лечения пострадавшего. Лечение может значительно различаться и может быть как консервативным, так и оперативным с открытой репозицией костных отломков.

Комплекс ЛФК для быстрого восстановления предплечья

Упражнения, которые нужно повторять для разработки мышц поврежденной области руки:

1. Возьмите в ладонь мягкий резиновый мячик и попытайтесь сдавить его пальцами.
2. Постарайтесь согнуть запястье перпендикулярно к столу. Если не выходит, ничего страшного. Не допускайте появления резкой боли. Это упражнение хорошо выполнять после смягчения парафиновой аппликацией.
3. Сомкните обе руки в замок и потянитесь вперед.
4. Делайте вращательные движения кистью в одну и другую сторону. В этих целях в некоторых поликлиниках функционирует специальный зал, оснащенный тренажерами.

Какие упражнения полезно делать для восстановления предплечья с применением средств, которые можно найти дома?

1. Откручивайте и закручивайте больной рукой крышку на бутылке.
2. Имитируйте раскатку теста скалкой.
3. Вооружившись фиксированным резиновым шлангом или камерой от велосипеда, сгибайте и разгибайте кистевой сустав.

Наглядно упражнения показаны в видео:

Последствия оскольчатого перелома локтевой кости

Прогноз при данном виде травматического повреждения локтевой кости сложный, как и при оскольчатом переломе другой локализации. Патология не представляет угрозы для жизни. Но из-за технических трудностей при проведении репозиции (особенно в случае внутрисуставного перелома) ее результаты могут не удовлетворять.

В ряде случаев репозиция и остеометаллосинтез проводились согласно правилам, но из-за неполноценного процесса реабилитации полное восстановление не наблюдалось.

Оскольчатый перелом в целом и локтевой кости в частности возникает чаще на фоне системных нарушений со стороны костной ткани. Их наличие означает, что перелом может возникать повторно – при этом будет достаточно прикладывания меньшей силы, чем та, в результате которой возник последний перелом.

Даже если данное травматологическое повреждение было выявлено своевременно и лечилось адекватно, функциональные возможности предплечья могут быть ограничены. В ряде случаев на фоне оскольчатого перелома локтевой кости наступает инвалидизация, особенно часто – при внутрисуставном типе описываемого перелома.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

3, всего, сегодня

(66 голос., средний: 4,39 из 5)

• Похожие записи

• Синовит локтевого сустава: симптомы и лечение

• Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника

Развитие патологии

Локтевая кость не является наиболее мощной из всех костей человеческого организма, но она обладает определенным запасом прочности. Если возник ее оскольчатый перелом, это косвенно указывает на то, что сила удара по кости была большой.

В большинстве случаев описываемая травма сопровождается смещением образовавшихся костных отломков, реже – интерпозицией мягких тканей.

По локализации оскольчатый перелом локтевой кости бывает:

• диафизарный – при этом повреждена собственно трубчатая часть кости;
• внутрисуставной – осколки образуются за линией крепления суставной капсулы к костям, которые формируют локтевое сочленение.

Возникновение внутрисуставного перелома осложняет лечение, так как для сопоставления отломков и их скрепления между собой необходимо внедряться в полость локтевого сустава. При этом перед травматологом стоит сложная задача возобновления правильной формы суставной поверхности – в противном случае локтевой сустав будет функционировать с нарушениями.

Анатомические характеристики

На месте кровоизлияния образуется отек, и начинается выпадение нитей фибринового белка, которые составляют главный материал строительства белкового матрикса. Остановить кровотечения костной ткани можно только с помощью хирургического вмешательства.

Клинические проявления

Симптомы перелома имеют разный характер и интенсивность своего проявления, в зависимости от вида. Нередки случаи, когда после травмы руки человек не сразу может понять, что он травмировал руку. Чаще всего это происходит, если возник закрытый перелом без смещения.

Более легким в диагностике является открытый перелом, обнаруживаемый сразу – переломленная кость, разорвав кожу, выходит наружу, присутствует открытая рана, из которой течет кровь.

Главными признаками травмы предплечья являются следующие:

• Сильная боль сразу после травмирования конечности;
• Отечность в области поврежденного места;
• Развитие гематомы;
• Невозможность совершать привычные движения рукой;
• При смещении поврежденная конечность короче второй руки, видна ее деформация в локтевом суставе.

Симптоматика перелома также отличается в зависимости от того, какая именно кость повредилась:

1. Локтевой отросток – сильный болевой синдром при попытке пошевелить рукой.
2. Венечный отросток – сильная боль в локтевом суставе, формирование отека и покраснение кожи в области сустава.
3. Шейка, головка лучевой кости – интенсивный болевой симптом, отек в суставе, полная обездвиженность руки.

Классификация

Травмы со смещением предплечья возникают вследствие перелома локтевой или лучевой кости. Бывает три вида переломов в предплечье:

• Переломы диафизарных сегментов.
• Переломы проксимальных сегментов.
• Переломы дистальных сегментов.

Каждая разновидность переломов характеризуется неприятными болевыми ощущениями в области пораженного участка, а также требует медикаментозной помощи. Чтобы не занести заражение в сустав, необходимо соблюдать все нормы безопасности и стерильности. Только специалисты смогут справиться с данной задачей на высшем уровне.

Дополнительные осложнения

Вышеуказанный тип травмы может быть осложнен вывихом (например, конечности) или подвывихом. Также вместе со сломанной костью может существовать проблема растяжения связок или вовсе их разрыв.

Осколки могут нанести сильные повреждения внутри мягких тканей. Если человека передвигают или он передвигается самостоятельно, фрагменты сломанной кости могут разрывать нервные отростки и продолжать свое движение внутри мягких тканей, что приводит к дополнительным разрывам, разрезам и т.д.

На поврежденные нервы хирурги также могут накладывать швы или применять для их восстановления специальную пластику. Но случаются ситуации, когда поврежденные нервы невозможно восстановить и пациент остается инвалидом, например, приобретя на всю жизнь хромоту.

Профилактика

Мерами профилактики оскольчатого перелома локтевой кости являются:

• избегание ситуаций, чреватых травмами предплечья;
• если таких ситуаций избежать невозможно – использование индивидуальных средств защиты;
• правильное питание, благодаря которому поддерживается высокий уровень сопротивляемости костной ткани действию травмирующего агента;
• профилактика, выявление и лечение заболеваний, которые ведут к системному нарушению минерального обмена и, как следствие, ослаблению костной ткани.

Метеочувствительность

Очень часто случается так, что пациенты, спустя длительные месяцы эффективной терапии начинают внезапно ощущать в месте прежнего повреждения некие неприятные ощущения, дискомфорт. Зажившие переломы очень часто могут так реагировать на погоду, это называется метеочувствительность. Метеочувствительность возникает у людей в том случае, когда погода резко сменяется.

Ученные доказали, что людей, имеющих хорошую физическую подготовку, сильный иммунитет, тех, кто много времени проводит на свежем воздухе и ведет здоровый образ жизни, старые травмы тревожат очень редко. Врачи в таком случае практически ничего не могут сделать. Нужно заниматься гимнастикой, причем делать это регулярно, а не от случая к случаю, принимать ванны, делать специальные физиопроцедуры.

Особенности анатомического строения предплечья

Рука человека в этом месте представляет собой соединение двух костей: лучевой и локтевой. Они являются довольно тонкими, поэтому так часто подвергаются переломам. Локтевая кость проходит в наружной части руки со стороны мизинца. В верхней части она составляет сустав с плечом. Здесь локтевая кость немного расширена. Под суставом есть два бугорка: локтевой отросток и венечный. Немного ниже в ней есть выемка для соединения с головкой лучевой кости.

Лучевая кость немного тоньше и расширяется только книзу, образуя лучезапястный сустав. В этом месте к ней присоединяется локтевая кость. В средней части они обе довольно тонкие, при сильном усилии их можно сломать. Специальная мембрана соединяет здесь локтевую и лучевую кости, но все равно травмы случаются часто.

Часто при падении случается перелом лучевой кости со смещением