Вальгусная деформация стоп у детей и советы Комаровского по лечению

Вальгусную деформацию стопы у детей можно заподозрить еще в раннем возрасте, если вовремя обратить внимание на симптомы заболевания. Бывают случаи, когда до трех лет у ребенка определяется плоскостопие, но по достижению 6 летнего возраста, косточки становятся в физиологическое положение. Именно до этого возраста у ребенка формируется правильное расположение костей связочного аппарата.

ОпределениеВальгусными называют стопы, которые имеют низкий свод, пальцевая и пяточная части отклонены кнаружи, а голеностопный сустав сдвигается внутрь. При этом, конечности приобретают Х-образный вид.

Почему развивается заболевание?

Вальгус голени у детей может быть врожденным или приобретенным. Врожденное патологическое состояние обусловлено аномалиями в развитии костно-мышечной системы. Приобретенный же дефект возникает из-за влияния следующих факторов:

• рахит;
• повреждение бедра, колена или голени травматического характера;
• сахарный диабет;
• нарушение деятельности щитовидной железы;
• недостаток в организме фосфора и кальция;
• малоподвижный образ жизни;
• чрезмерная масса тела;
• остеомиелит;
• дисплазия сосудов бедра;
• почечные болезни.

Такие патологические состояния провоцируют снижение прочности костной ткани. Часто они сопровождают уже имеющееся врожденное вальгусное отклонение голеностопных сочленений у ребенка.

Причины

Вальгус стопы у детей может быть диагностирован еще до первых попыток малыша ходить. Речь идет о врожденной форме заболевания. При такой патологии образуются внутриутробные нарушения формы и расположения костей. Самыми тяжелыми врожденными деформациями являются патологии «вертикальный таран» и «стопа-качалка». Эти дефекты строения стопы обнаруживаются либо еще в родильном доме, либо в первый месяц жизни.

Существует целая группа предпосылок, ведущих к приобретенной патологии:

• Патология может развиться у недоношенного ребенка. Недоношенность диагностируется, когда ребенок рождается раньше срока, при этом масса тела ниже 2500 граммов, а длина тела меньше 45 сантиметров.
• Следующая причина — внутриутробная гипотрофия, когда у еще не родившегося ребенка из-за нарушенного питания наблюдается маленькая масса для его возраста.
• Привести к развитию патологии может дисплазия соединительной ткани. Она развивается во внутриутробном или постнатальном периоде, характеризуется наличием дефектов волокон и основного вещества ткани.
• Рискуют приобрести это дефект дети, которые в раннем возрасте часто болеют острыми респираторными вирусными инфекциями, пневмониями, бронхитами.
• Заболевание может возникнуть на фоне некоторых нейромышечных заболеваний. К ним относятся полиомиелит, детский церебральный паралич, миодистрофия, полинейропатия.

Рахит у ребенка

• Еще одна причина – рахит. Заболевание, при котором наблюдаются недостаточная минерализация костей и нарушения в их образовании.

Ожирение вредит стопам

• В группе риска находятся дети с ожирением, поскольку избыточный вес ведет к повышенной нагрузке на кости и суставы ног.
• Патология может стать следствием травм связок, мышц, костей стопы и голени и долгого нахождения ноги в гипсе.
• Вызвать деформацию могут дисплазия тазобедренного сустава и врожденный вывих бедра.
• Иногда виновниками патологии становятся сами родители, которые пытаются заставить ходить малыша раньше времени.
• Неправильно подобранная обувь также может стать фактором, обуславливающим развитие дефекта.

Как распознать патологию?

У маленьких детей ноги приобретают форму буквы Х. Преимущественно диагностируют вальгусную деформацию голени у детей в первые годы жизни. Чаще всего это происходит, когда маленький пациент только научился ходить. Провоцирует такое патологическое состояние сильная нагрузка на нижние конечности при быстром росте и ослаблении мышечной ткани и связок. В первую очередь поражается сустав колена. Во время осмотра заметно, что нижние конечности немного выгнуты назад в коленном суставе. Голени и бедра имеют вид буквы X. Между лодыжками увеличивается расстояние и составляет больше 5-ти сантиметров.

Основные симптомы и стадии развития болезни

Из наиболее явных симптомов, которые должны насторожить родителей, являются неуверенная и неуклюжая походка малыша, шарканье при ходьбе. Ребёнок очень быстро устаёт после ходьбы, поскольку, шагая, он наступает не на всю ступню, а лишь на её внутреннюю сторону. Через время становится заметным, что ступня принимает Х-образную форму.

Практически все эти симптомы проявляются у детей, которые только начинают учиться ходить. После того как ребёнок приобретает навыки, необходимые при ходьбе, подобные признаки обычно проходят сами собой. Но если малыш уже давно ходит самостоятельно, а симптомы продолжают проявляться, то родителям стоит обратить на это своё внимание. В этом случае паниковать не стоит, а вот показаться врачу для выяснения причин этого явления нужно обязательно.

В зависимости от того, насколько тяжёлой является патология и градус деформации, доктор определит степень развития болезни:

• при градусе отклонения 10-15 речь идёт о степени патологии, которая хорошо поддаётся лечению;
• немного сложнее будет курс лечения, если отклонение от нормы находится в пределах 15-20 градусов;
• продолжительное лечение предполагает патология, при которой градус отклонения от нормы составляет 20-30;
• если угол отклонения превышает показатель 30, ребёнка ожидает длительное лечение. В некоторых случаях, если после терапии не наступают ожидаемые улучшения, может быть применено оперативное вмешательство для устранения дефекта стоп.

У малышей с плоско-вальгусной стопой часто происходит развитие плоскостопия. В отдельных случаях может развиться патология, при которой одна конечность становится короче другой.

Существуют ли осложнения?

Вальгусная деформация нижних конечностей у детей провоцирует достаточное количество последствий. Часто диагностируют артроз, представляющий собой деструктивно-дистрофическое заболевание суставов. Помимо этого, у большого количество пациентов, страдающих деформацией голени, диагностируют остеохондроз и искривление позвоночного столба. Часто появляется и плоскостопие, вальгусная установка стоп, нарушение формы костной ткани бедра. Кроме того, из-за деформации голени может наблюдаться и укорочение нижних конечностей.

Симптоматика

О болезни можно судить по следующим признакам:

1. Ребенок ходит неуклюже, шаркает ногами.
2. Дети не могут играть в подвижные игры наравне с другими, потому что быстро устают.
3. Они жалуются, что у них болят ноги и спина.
4. К вечеру стопы опухают, не исключаются судороги икроножных мышц.
5. При осмотре обуви ребенка видно, что она снашивается по внутренней стороне подошвы.

При обнаружении этих симптомов нужно обратиться к детскому ортопеду.

Запускать болезнь нельзя, потому что она может привести к ряду нежелательных последствий, которые не только помешают ребенку нормально развиваться и становиться полноценным членом общества, но и могут обернуться инвалидностью.

Может произойти укорочение конечностей. Под этим термином понимается уменьшение длины одной или обеих ног с нарушением пропорции тела. Могут образоваться сколиоз (стойкое искривление позвоночника в разных плоскостях), а также его перекручивание, остеохондроз (поражение межпозвоночных дисков и хрящей), артроз (постепенное разрушение хряща внутри сустава).

Не исключается деформация таза, коленных и голеностопных суставов.

Рентген стоп

Диагностические мероприятия

Чтобы определить наличие плоскостопия, ребенку нужно сделать плантографию. Вальгусную деформацию голеностопа легко диагностировать. При обращении к педиатру или терапевту пациента отправляют к ортопеду. В первую очередь проводится визуальный осмотр, после которого прибегают к помощи рентгенографии ног. Проводят ее в двух проекциях. Чтобы выявить, сопутствует ли патологическому состоянию плоскостопие, прибегают к помощи плантографии.

Для определения причины появления вальгусной деформации нижних конечностей, пациента отправляют на ультразвуковое исследование суставов. Помимо этого, требуется и исследование крови, которое показывает уровень сахара, кальция. Особое внимание следует уделить и оценке состояния почек. Иногда требуется проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Ложное искривление голеней

Вальгусная и варусная – это истинные деформации голени, но бывает и ложное искривление, при котором кости ровные, а конечности кажутся кривыми из-за неправильного распределения или недоразвития мягких тканей, приводящего к несмыканию икроножных мышц.

Ложное искривление голени корректируется физическими нагрузками (при выполнении специальных упражнений можно «накачать», то есть увеличить в объеме икроножную мышцу), контурной пластикой (филлер Макролайн) и установкой силиконовых имплантов (круропластика). Обычно форму голени изменяют пациенты с недоразвитыми, деформированными и асимметричными мышцами голени, среди них немало спортсменов и культуристов, то есть людей, для которых важно иметь пропорциональное тело.

Как происходит лечение?

Консервативная терапия

Если вальгусную деформацию голени диагностируют своевременно, пока не начались дегенеративно-деструктивные изменения в суставах, искривление нижних конечностей можно исправить. Лечение заключается в использовании лечебной физической культуры, массажных процедур. Помимо этого, обязательным элементом терапии выступает ортопедическая обувь, которую подбирает лечащий доктор. При помощи ее удается снизить нагрузку на стопы и суставную ткань. Кроме того, важно следить и за рационом. В меню основной упор делают на пищу, в составе которой находится большое количество фосфора, кальция и витамина D. К такой пище относят орехи, кисломолочную продукцию, рыбу и яйца.

ЛФК и массаж при вальгусной деформации голени

Пациентам с такой патологией полезно заниматься плаванием. Что же касается лечебной физической культуры, то медики рекомендуют заниматься велоспортом, посещать плавание, ходить по лестнице. Для избавления от вальгусной деформации голени разработан специальный комплекс упражнений. Маленькому пациенту рекомендуют сидеть по-турецки. Во время этой позы ступни прикасаются друг к другу, а колени разводятся в стороны.

Немаловажным в терапии вальгусной патологии является массаж. С помощью него удается остановить расхождение лодыжек благодаря повышению тонуса мышечной ткани и связок. Это дает возможность укрепить нижние конечности. Курс массажных процедур состоит из 15-ти сеансов, которые посещают раз в 2 дня. Затем делают перерыв на месяц, после чего проводят еще один курс. Массажист начинает процедуру с легкого разминания и растирания нижних конечностей, постепенно увеличивая интенсивность движений. Важно, что при этом пациенты не должны ощущать боли. В процессе массажа в первую очередь задействуют растирание и поглаживание области поясницы и ягодиц, после чего переходят к мышечной ткани нижних конечностей, воздействуя на голени, бедра, голеностоп и колени.

Хирургическое вмешательство

Абсолютным противопоказанием к хирургическому вмешательству является детский возраст до 18 лет. Обусловлено это тем, что опорно-двигательный аппарат у маленьких пациентов не до конца сформирован.

Лечение вальгусной деформации стопы у детей

Лечение вальгусной деформации у детей необходимо начинать, как можно раньше. При диагностировании врожденной деформации в первые дни после рождения, терапию начинают через месяц. На данных этапах ножки незначительно деформированы и для исправления можно применить различные методы консервативной терапии.

Обратите вниманиеПеред тем, как начинать лечить вальгусную деформацию стоп у детей необходимо проконсультироваться у специалиста. Такими случаями занимаются детские хирурги и ортопеды. Если наблюдаются в первые стадии деформации, то достаточно будет помощи ортопеда. Бывают случаи, когда консервативные и корригирующие методы не помогают, тогда обращаются за помощью к хирургам.

Консервативное лечение

Первые стадии вальгусной деформации можно исправить следующими методами:

• фиксация стоп — используют гипсовую повязку или специальные туторы. Длительность иммобилизации определяет врач, после осмотра и проведения диагностики;
• массаж — правильной технике выполнения необходимо научиться у специалиста. После приобретения навыков массажа, можно производить его на дому. Во время массажа стимулируется кровообращение, повышается тонус мышц, разминаются и укрепляются сухожилия и связки;
• лечебная физкультура — врачами разработаны специальные методики, которые позволяют выровнять деформированные стопы, укрепить мышцы и связки, что позволит закрепить полученный результат. Для этого, малыш поочередно ходит на внутренней и наружной сторонах стопы, перекатывает цилиндрические предметы, ходит по гладким камешкам и уступам, собирает мелкие игрушки. Подобных упражнений может быть достаточно на начальных этапах заболевания;
• ортопедическая обувь и стельки — используются для лечения вальгусной деформации у более старших детей, которые активно передвигаются на ногах. Стельки разработаны специально, чтобы поддерживать свод стопы в анатомическом положении и равномерно распределять на нее нагрузку. В свою очередь, обувь фиксирует ступню в голеностопном суставе, а также поддерживает мелкие суставы в правильной позиции.

Рекомендуется распаривать ножки ребенка в теплой водичке перед проведением лечебных процедур, а также при выраженных болях и усталости.

Ванночки с добавлением ромашки, тысячелистника, масел хвои снимут боли в стопах, укрепят суставы и связки. Для большей эффективности на дно тазика можно насыпать гальку, положить рифленый коврик или доску для стирки, по которым малыш будет ходить во время пропаривания.

Хирургическое лечение

Наиболее распространенными методами исправления вальгусной деформации стопы являются:

• Операция Грайса — в этом случае выравнивают плоскостопие, укрепляют нормальную высоту свода, а также стабилизируют движения стопы в подтаранном суставе. Это достигается путем лигаментокапсулотомии по наружному краю стопы, сопоставления пяточной, таранной и предплюсневых костей в анатомическом положении. Для закрепления результата к данным косточкам подставляется костный аутотрансплантат, который временно фиксируется при помощи спицы.
• Метод Доббса — основан на повторяющемся мануальном исправлении положения костей суставов. После каждой процедуры стопы фиксируются в правильном положении при помощи гипсовой повязки. Гипс накладывается выше колена и до пальчиков. Нога согнута в коленном суставе до 90 градусов, положение косточек голеностопного сустава максимально откорректировано. Такая процедура повторяется до 6-7 раз, длительность накладывания гипса между мануальными процедурами составляет 7-8 дней.

Профилактические мероприятия

Чтобы не допустить появления вальгусной деформации голени, потребуется следить за ребенком с самого начала его жизненного пути. Доктора рекомендуют отдавать детей в спортивные секции, чаще гулять с ними на свежем воздухе, заниматься физической активностью. Помимо этого, в профилактических целях родителям важно иногда записывать ребенка на массаж, который позволит укрепить мышечную ткань и улучшить кровообращение в нижних конечностях. Важно следить за питанием маленьких пациентов, включить в меню большое количество пищи, содержащей витамины и микроэлементы. Кроме этого, рекомендуют давать детям витаминно-минеральные комплексы, которые продаются в аптечных сетях. К их помощи лучше прибегать в осенне-весенний период, когда у детей наблюдается авитаминоз.

Меры профилактики

Родители должны постоянно следить за тем, в каком состоянии ноги их ребёнка. Важно регулярно осматривать их, особо обращая внимания на покраснения, мозоли и другие повреждения. Тревожным звоночком считаются какие-либо изменения в походке малыша. Чтобы исключить развитие вальгусной стопы и других заболеваний, детская обувь должна быть удобной, мягкой и качественной, с тонкой подошвой. Желательно приобрести ортопедические стельки.

В течение первого года жизни очень важно, чтобы ребёнок принимал необходимое количество витамина Д, который является отличным профилактическим средством против рахита. К тому же, для малыша очень полезными являются солнечные ванны, которыми нельзя пренебрегать летом. Немаловажная роль в профилактике вальгусной стопы у детей принадлежит физическим упражнениям. Они способствуют укреплению иммунитета, мышц и костей.

Желательно, чтобы в летний период ребёнок побывал на море: очень полезным для него, кроме морского воздуха, является хождение по песку и гальке. К тому же, там он получит заряд бодрости и здоровья на весь будущий год. Неплохо, когда у ребёнка имеется специальный мячик и ортопедический коврик, которые регулярно используются для выполнения простых упражнений для ступней.

Если диагноз уже поставлен, обязательными являются регулярные осмотры у врача, проведение массажных процедур, выполнение специальной зарядки и ношение рекомендованной обуви, которая продаётся в магазинах медтехники.

Ортопедическая обувь

Вальгусные голени хорошо поддаются лечению положением. Для этого используют ношение корректирующей обуви. Она изготавливается из натуральной кожи и имеет высокие и жесткие боковые стенки.

Специальный каблук не допускает заваливания стопы внутрь. Ортопедическая стелька предотвращает прогрессирование плоскостопия. Обувь следует носить постоянно, до выздоровления.

Следует знать

Нога человека формируется до 12 лет, именно до этого возраста все можно исправить без хирургических вмешательств, массажем и гимнастикой. Хирургических вмешательств обычно не требуется, так как кости еще не развиты и не достигли своей окончательной формы постановки.

У всех новорожденных детей плоская стопа. Со временем при ходьбе по неровной поверхности мышцы стопы создают изгиб здоровой стопы, становятся упругими, поэтому до того момента, как ребенок начнет ходить, это проблемой не считается и лечения не требует.

Массаж годовалому ребенку при плосковальгусной деформации стоп делать довольно сложно, так как ребенок не понимает, что происходит, не лежит спокойно и может мешать процессу. Лечить плосковальгусную деформацию до трех лет практически бессмысленно. Ребенок должен понимать процесс и быть полностью вовлеченным в него. Тем не менее, родители должны уметь проводить массаж ножек своему малышу. На участках ног довольно легко распознать зоны гипертонуса мышц, так как обычно эти зоны напряжены, ребенок не выпрямляет ножки, поджимает их.

Главное в подобном массаже — не переусердствовать, т.к. можно повредить мягкие кости и ткани малыша. Научиться массажу следует у врача ортопеда, дабы исключить неправильные действия и не навредить ребенку.

Мамочки должны проводить профилактику с помощью гимнастики для детей. Это можно делать игровыми шарами, удерживая их стопами, хождением по неровностям или лазанием по стенке с выступами. Ноги должны быть в постоянной работе с неровностью.

Массаж

Для того, чтобы достичь максимально положительного результата при плоскостопии, массаж стоп ребенку необходимо делать ежедневно. Главная цель – расслабление и разминание мышц спины и ног. В зависимости от вида вальгусного плоскостопия выбирается соответствующий массаж. Общая техника массажных действий:

• начальное (исходное) положение: ребенок лежит на животе. Погладьте легонько спинку малыша, постепенно усиливайте движения, растирая маленькое тельце (но не делайте больно малышу). Слегка прижимая, растирайте кожу по направлению от крестца в сторону подмышечных впадин. Несильно пощипайте спинку малыша, не оставляя без внимания межпозвоночный и лопаточные отделы. Разогрев кожу (это вы поймете при появлении розового цвета), подхватите немного кожицы снизу спины и волновыми движениями переберите ее вверх. Так несколько раз. Закончите массировать спину легкими поглаживаниями;
• массаж ног – следующий этап. Положение своего чада не изменяйте. Погладьте ножки от бедра до ступни в течение 30 секунд, пощипайте, сделайте растирание, похлопайте, разомните. Закончить массаж следует также легкими поглаживаниями;
• массаж голеностопного сустава и голени. Исходное положение оставляем прежнее. Общий комплекс действий остается неизменным (гладим, растираем, разминаем, осуществляем вибрирующие действия, щипаем, растираем, гладим). Особенно тщательно необходимо размять мышцы голени. После того как голень помассировали, необходимо сделать массаж стопы. Каждая стопа должна быть поочередно растерта. На стопы надавливайте подушечками пальцев, тщательно разминая каждый сустав и пальчик у малыша. Массаж голеностопного сустава и голени делают в такой последовательности: икорный массаж, разминание ахиллесовых сухожилий внешней стороны голени, после чего наступает очередь внутренней части стопы, затем необходимо размять подошву, возвращаемся к икорной стороне ноги и снова к подошве ножки.

Разновидности неправильного формирования стопы

В зависимости от направления деформации, различают 3 вида вальгусного плоскостопия: продольное, поперечное, комбинированное. Продольное уплощение характеризуется снижением внутреннего свода стопы, смещением пяточного сухожилия к внешнему краю, изменением походки ребенка.

При пальпации ступни чувствуется боль. Поперечная деформация затрагивает переднюю часть стопы, которая в результате расхождения костей приобретает «распластанный» вид.

В редких случаях дефекты сводов стопы развиваются в двух направлениях, что приводит к комбинированному плоскостопию. Особенностью этой деформации является отсутствие дискомфорта и болевых ощущений.

Лечебная физкультура

Гимнастикой лучше заниматься сразу после массажа. Пока мышцы разогреты, суставы обладают большей амплитудой движения. Эффективные упражнения:

• попеременные вращения голеностопными суставами;
• движения стопами вверх и вниз;
• удерживание небольших предметов ступнями;
• сгибание и разгибание коленей;
• с широко разведенными ногами, опираясь на всю стопу, приседать на корточках;
• ходьба на пятках, носках и наружных краях подошвы.

Каждое упражнение нужно повторять по 5 или 6 раз. Полезно также научить ребенка кататься на велосипеде. Посещение бассейна и прогулки босиком по бугристой поверхности тоже устраняют деформацию.

Когда может проявиться дефект?

Свод стопы начинает формироваться с того момента, когда малыш пытается делать первые шаги. Для грудничков плоская стопа считается нормой. Самостоятельно принимая вертикальное положение, дети развивают опорно-двигательный аппарат, «приучают» его к новым функциям. Кости и связки начинают испытывать нагрузки, стопа укрепляется и принимает правильную анатомическую форму. Обычно это происходит до 1,5 лет. Если к этому возрасту своды остаются плоскими, нет сформированного изгиба, медики определяют это как вальгусную деформацию стопы.

Как правило, нарушения выявляются на медосмотрах, но если родители самостоятельно заметили вышеперечисленные признаки, нужно сразу же обратиться к ортопеду. Если начать корректировку как можно раньше, восстановление происходит быстрее и без серьезных последствий. В большинстве случаев к 5 годам голеностоп выравнивается, но если проблема остается не решенной, может потребоваться более серьезное лечение. Среди последствий вальгусной деформации – нарушения в суставах (коленных, тазобедренных), искривление позвоночника, деформация позвонков и остеохондроз.

В большинстве ситуаций эффективно помогает консервативное лечение, запущенные случаи можно исправить только хирургически.

Варусные или вальгусные стопы, что такое и что делать.

• Перейти на страницу:

Варусные или вальгусные стопы, что такое и что делать.

Что такое варусная установка стоп?

Что такое варусная установка стоп? Нам этот диагноз (вместе с ПЭП, тонусом, и каким-то спазмом бедер) поставили в 3 мес., сказав срочно лечиться и делать массаж у знакомого врачу массажиста. Массаж мы сделали, правда, только один курс, потом уехали. Ну это не важно. Наш участковый педиатр сказала, что все ерунда, моя школьная подруга-педиатр, окончившая мед в прошлом году тоже сказала, что ничего не видит. Но дите пошло, и слегка косолапит. Это как-то связано? Правда,мама моя говорит, что и я, и сестра моя косолапили гораздо сильнее, и все само прошло.

В общем, предпринимать какие-то действия, или пока нет?

Да, дите резвое, довольное, счастливое, бегает прекрасно.

Re: Что такое варусная установка стоп?

Ps: однако, я представила себя в вашей ситуации. Да, перестраховщица! Но массаж бы точно сделала — чтоб и самой спать спокойно.

Диагностирование

При постановке диагноза ортопед учитывает факторы риска и генетическую предрасположенность. Для установления степени вальгусной деформации назначают:

• рентгенографию нижних конечностей (обзорную);
• при подозрении на рахит, снимок грудной клетки;
• компьютерное исследование костей стопы, голени, бедра и таза;
• плантографию (изображение подошвы).

Дополнительно может быть назначено определение содержания кальция в костях. Также необходимо сдать клинические и биохимические анализы крови.

Проявления и диагностика плоскостопия

Для диагностики этого заболевания используется специальный метод – плантография. Ортопед наносит красящее вещество на поверхность ступни, после чего малыш должен наступить на лист бумаги. По получившемуся отпечатку оценивают состояние стопы ребенка.

Косолапость – одно из проявлений вальгусного плоскостопия

Стоит отметить, что такой метод диагностики не дает абсолютной уверенности в постановке диагноза, из-за чего возможно назначение неверного лечения. Обычно это касается детей младше четырех лет: чем младше ребенок, тем больше отпечаток его стопы похож на таковой для малыша с плоскостопием. Чтобы избежать неправильной диагностики, необходимо оценивать наличие других клинических признаков, например:

• косолапость – выворачивание стопы носком наружу при ходьбе. Этот симптом возникает вследствие слабости мышц стопы, из-за чего они не поддерживают ногу в правильном положении во время ходьбы, происходит «стаптывание» ноги;
• пациент с плоскостопием обычно при ходьбе старается наступать на внутренний край стопы. Это проявление могут отметить и неспециалисты.